颈前路减压融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病.docVIP

　　颈前路减压融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病 作者：车彪，邵增务，杨述华，刘勇，王凯 【摘要】 目的 讨论颈前路减压融合结合前路钛板内固定在脊髓型颈椎病 治疗 中的应用。方法 回顾性分析62 例脊髓型颈椎病选择颈前路减压(包括椎间盘切除和/或椎体次全切)融合及钛板内固定患者术后的治疗效果。所有患者术后随访2～4年，平均2.5年。结果 术前及术后随访采用改良的JOA评分系统评价神经功能状况，术后神经功能恢复优良率为85.5％，椎间植骨融合率为100％。结论 只要把握了手术时机和掌握了手术技巧，颈前路减压融合及钛板内固定是治疗脊髓型颈椎病安全而有效的方法。 【关键词】 脊髓型颈椎病；手术治疗；减压 Abstract：Objective The purpose of this study is to discuss application of anterior cervical depression and fusion and an anterior cervical plating for the treatment of CSM(cervical spondylotic myelopathy).Methods The results of 62 cervical myelopathy patients y and/or partial corpectomy at one level)and fusion ean folloodified version of the Japanese Orthopedics Association Scale(mJOA).85.5％of patients shoent that greatly enhances arthrodesis and gives good functional recovery in patients ing of operation and surgical technique. Key yelopathy；operative treatment；depression 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)大多认同是由于颈椎间盘退变，椎间隙高度丢失，继发节段性不稳，引起椎体及椎间关节增生，导致脊髓受压或/和脊髓血供障碍并引起与之相关的脊髓功能障碍性疾病。本病起病较为隐匿，病程长短不一，临床表现差异大，早期诊断和治疗不及时，可明显影响治疗效果及预后。其一般需积极手术治疗解除脊髓压迫和节段性不稳。本文报告颈椎前路减压融合及钛板内固定技术在临床上的应用与疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998年1月至2007年2月我院采用颈前路减压融合及钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病62 例，男性46 例，女性16 例；年龄41～73 岁，平均55.7 岁。病变累及1个间隙49 例，其中C5，6间隙28 例，C6，7间隙12 例，C4，5间隙9 例；累及2个间隙13 例，其中C5～7间隙7 例，C4～6间隙6 例。所有患者术前均行颈椎正侧位和前屈后伸动态X线片检查，其主要表现以颈椎退变为基本特征，如颈椎生理弧度减小或消失、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。MRI检查示椎间盘变性和/或不同程度椎体后缘骨赘、病变节段脊髓受压。 1.2 治疗方法 所有病例根据颈椎间盘退变及脊髓压迫情况均采用前路减压融合术(anterior cervical depression and fusion，ACDF)及钛板内固定。单间隙椎间盘和/或骨赘切除减压共49 例，术中将病变间隙退变突出的椎间盘及相邻上下椎体后缘骨赘一并切除，撑开椎间隙，采用自体2～3面皮质髂骨块植入，再以钛板固定。椎体次全切共13 例，其病变限于2个相邻椎间隙。术中将确定次全切椎体上、下突出的椎间盘予以切除，再次全切除椎体，两侧达椎弓根内侧壁。如后纵韧带骨化压迫脊髓则同时切除病变节段的后纵韧带，使减压节段硬膜囊全部裸露。自体髂骨块植入，再以合适长度钛板固定。伤口常规放置引流条，术后24～48 h后拔除，颈托固定6周。 1.3 评价方法 术后随访2～4年，平均2.5个月。术前及术后随访采用改良JOA评分系统评价神经功能，神经功能恢复率为(术后JOA评分－术前JOA评分)/(17－术前JOA评分)×100％。恢复率大于等于75％为优，50％～74％为良，25％～49％为可，小于等于24％为差［1］。 2 结 果 前路ACDF及钛板内固定术 治疗 CSM 62 例，术后平均神经功能恢复率78.1％，优35 例，良18 例，优良率85.5％。术后椎间植骨融合率为100％，颈椎生理弯曲和椎间隙高度均得到满意恢复。 3 讨 论 3.1 前路减压融合