颈椎前路手术92例护理及健康指导.docVIP

　　颈椎前路手术92例护理及健康指导 【摘要】 目的：探讨颈椎前路手术患者的护理方式，提升护理水平，提高患者生活质量。 方法 ：对92例颈椎前路手术患者，实施术前、术中、术后整体护理，合理指导生活、饮食及康复训练和心理护理等。结论：对患者实施整体有效的术前、术中、术后及心理护理是提高战胜疾病，提升护理水平，提高患者生活质量的有效手段。 【关键词】 颈椎前路 手术 治疗 心理护理 健康指导 颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤的方法之一。颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。2006年8月～2008年6月，我院对92例颈椎前路手术患者实施精心护理，患者恢复效果满意。现将体会报告如下。 资料与方法 一般资料：本组颈椎前路手术患者92例，男64例，女28例；年龄16～73岁，平均37.5岁；颈椎病48例，其中颈椎间盘突出26理，包括单间隙19例，双间隙7例，颈椎肿瘤11例，颈椎骨折33例。其中颈椎外伤性骨折21例，包括C5 13例，C6 7例，C7 1例，颈椎骨折并脱位12例，包括C4～5 3例，C5～6 7例，C6～7 2例。术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。 结 果 本组2例神经鞘瘤术后出现脑脊液漏，皮下形成包块，发热、局部红肿，有炎性表现，经持续静滴抗生素、穿刺引流、手术缝合加压包扎等对症治疗，1周后症状消失。其余90例顺利康复出院。 护 理 术前护理：①术前准备：术前1周向患讲解气管，食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，以适应术中气管，食管牵拉，术前指导患者训练床上大小便，鼓励患者多饮水，为术后卧床做好准备，对于小便不能自解者，应留置导尿管，常规擦洗外阴，冲洗膀胱，且定时放尿，并于放尿时鼓励使用腹压或按摩下腹部以训练膀胱功能，各项常规检验报告，术前备皮，如需植骨做好髂骨处皮肤准备，并认真交待患者及家属注意事项。 ②术前1天了解病情，与患者沟通，患者主要表现为忧虑、恐惧、精神紧张，害怕疼痛、残废或死亡，或担心手术费用，给家庭造成 经济 负担。应详细向患者及家属讲解手术的必要性、治疗方法、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧与焦虑心理，使其以良好心态接受手术。并在整个护理过程中，及时与患者进行心理沟通，使患者始终保持愉快稳定的情绪。指导患者自己将气管持续向非切口侧推移，使气管、食道周围组织松软，方便手术操作，减少出血。准备颈椎前路常规器械，内固定器械1套，电刀，可透视手术床，吸引器。颈前路体位垫1套，检查仪器设备性能，确保正常使用，做好手术间的消毒。③提拉气管训练：术前指导患者用右手拇指将气管从右向左推移，循序渐进，15～20分钟/次，注意勿损伤皮肤，以适应手术时对气管的牵拉。因术后患者伤口疼痛，常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前指导患者进行咳嗽及呼吸训练，术前戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以利减少术后痰量，保持呼吸道通畅。④皮肤准备：备皮范围上至头顶，下至腋窝平线，两侧至腋中线，术前1天沐浴擦浴，术日晨剃净毛发，并用肥皂水彻底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、无菌巾包裹。⑤生活训练：颈椎手术患者术后需卧床，且颈部制动。因此，术前需训练床上大小便和卧位进食，流质食物借助吸管进食，半流质、普食需家属喂食，同时嘱患者进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。 术后护理：①生命体征观察：回病房后立即平卧硬板床，持续心电监护，严密监测氧饱和度，每15～30分钟监测呼吸1次，并观察呼吸形式、幅度、频率及心律、血压的变化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有无发绀等缺氧表现，持续吸氧2～3L/分，血氧饱和度维持在95%以上，嘱患者进行深呼吸练习，3次/日，10～15下/次。②刀口渗血护理：术后多数患者行刀口持续负压引流，需严密观察刀口渗血情况，耐心倾听患者主诉，询问有无憋气、胸闷等呼吸困难情况。如刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难时，立即通知医生处理，必要时剪开颈部缝合线、清除血肿，持续负压引流患者要密切观察引流液的量、颜色和性质，若24小时引流量gt;500ml，颜色呈淡红色时，立即通知医生，并将负压降低，抬高床头30°，观察有无颅内压降低症状。引流液颜色清亮时，协助医生拔流管，缝合引流口，刀口加压包扎。③体位护理：颈部过度屈伸时，植骨块与上下椎体之间的向前压力增大，进而导致骨投脱落，故患者术后立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。翻身及搬运患者时需由2～3人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面。侧卧时，应颈部垫枕，避