颈椎病引起椎—基底动脉供血不足的诊断标准及牵引手法治疗.docVIP

　　颈椎病引起椎—基底动脉供血不足的诊断标准及牵引手法治疗 【摘要】 目的 探讨牵引手法对颈椎病引起椎—基底动脉供血不足的方法和疗效。方法 对165例颈椎病患者采用中医辨证与手法 治疗 。结果 治愈48例，显效57例，有效41例，无效19例，总有效率88.48%。结论 同时通过对不同年龄，病程，中医证型等与疗效之间关系比较发现：年龄大，病程长及肝肾阴虚型病患临床疗效较差。 【关键词】 颈椎病；手法治疗；牵引 颈椎病引起椎—基底动脉供血不足的发病机制除与颈椎间盘变形、骨质增生、椎体移位、颈椎失稳等骨性病变、软组织损伤等因素有关外，颈交感神经尤其是椎神经也起着重要作用。颈椎病又称颈椎综合征，好发于中下颈段，是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调。笔者采用牵引手法治疗165例，取得了良好的效果，现报告如下。 1 颈椎的枢纽作用和病机 颈椎部是经络联系人体脏腑器官和气血流通的一个枢纽，颈椎病与足太阳膀胱经、督脉，足少阳胆经和手少阳三焦经关系最为密切。而颈部操作受累，感受风寒湿邪，老年退行性变的关节增生，气血两虚，炎症刺激，均可导致这些经脉失调，进一步影响脏腑功能，发生阴虚肝风内动，血少脑失养，精亏髓海不足的眩晕。其次，痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕［1］。 另笔者认为，本病的发生与肝肾有密切关系：肝在体为筋，筋能固骨于原位，当肝阳上亢时，筋中养分被耗炼，就会出现拘紧、僵硬、活动不利的症状（相当于 现代 医学的纤维钙化），筋失于养固骨失利，骨则移位（相当于现代医学的关节移位，生理弯曲变直）肾主骨，当肾功失司时，骨则失养为“枯”（相当于现代医学的骨质疏松），而筋的固护之力未全失，所以流失之骨不能外流则“回增”（相当于现代医学的骨质增生）。所以治疗应配以足厥阴肝经，足少阴肾经，最后就是后天之本的脾，补脾以化生气血之源，经筋骨得到濡养（针对不通则痛，不荣则痛）。 2 临床表现 2.1 头痛 由于椎基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张引起的一种血管性疼痛。常发作性出现，可持续数分钟，数小时或更长些，在发作期阵发性加剧。晨起，转动头颈部及乘车时症状加重。疼痛多为一侧，在右颈枕部或枕顶部，呈跳痛，灼痛或酸胀痛，常由颈后部开始，向耳后及枕头顶部扩展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一过性发黑，闪光等先兆。常伴有恶心、呕吐、出汗流涎以及心慌、憋气、血压异常，或面部硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺痒及异物感等。 2.2 眩晕 为本病最常见的症状。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更久。可伴有耳鸣，听觉减退或渐进性耳聋等。极少发生眼球震颤。有的患者在转动颈部时忽感下肢发软而突然摔倒，发病时多无意识障碍，在短时间内患者能自己起立行走，这是临床上椎动脉型颈椎病患者发病时的一个特点，可与其他脑血管病变相鉴别。 2.3 视觉症状 主要为大脑后动脉缺血所致。由于颈椎病变引起椎—基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损所致视觉障碍，轻者视物模糊不清或有复视症状，常为发作性势力减退，眼前闪光，暗点，视野缺损或失明，幻视等。某些颈椎病患者，可伴发眼睑痉挛，结膜充血，角膜感觉减退甚至形成溃疡，泪腺分泌障碍，球后视神经炎，突眼及青光眼等。 2.4 神经根性症状 由于局部解剖关系，临床上常见椎动脉型颈椎病的患者，可合并神经根型颈椎病的症状，或交感型颈椎病变的症状，出现更复杂的病理变化，应认真进行鉴别诊断。 2.5 其他症状 少数病例可有发作性意识障碍症状，如在某次颈部过度旋转或伸屈时，突然感到头晕眼花和剧烈疼痛，并很快发生晕厥乃至昏迷。数分钟即好转，其发作后可有嗜睡及精神改变。少数患者可突然四肢麻木，无力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起继续行走。或过度转动，猛然回头等出现摔倒。偶有发作性咽部痛，并伴蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳，声音嘶哑，吞咽困难，发呛及咽反射减弱等症状。 在体征方面，发病时颈部活动受限，做颈部旋转或后伸活动时可引起眩晕、恶心、呕吐、心慌等症状。部分患者在患侧锁骨上听诊检查可听到椎动脉由于扭曲，血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊常查到患椎向一侧旋转移位，棘突及移位的关节突关节压痛明显。 3 诊断依据 颈部有慢性劳损或有外伤史，在患者后颈部触诊检查，可发现部分患者上颈椎或其他患椎移位，相应的关节囊部中肿胀、压痛。部分患者在患侧锁骨上部可听到椎动脉血血流受阻的杂音。发病时颈动能活动受限。 中年以上的患者，常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状（脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状）。 位置性眩晕或体位性摔倒，患者做颈部幅度较大的旋转，后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔