颈椎术后感染的危险因素与其他.docVIP

　　颈椎术后感染的危险因素与其他 【关键词】 颈椎 感染 颈椎手术，除原系感染疾病之外，均属Ⅰ类无菌手术。近年来，颈椎外科基本理论和技术水平明显提高，但感染仍是颈椎手术最容易导致手术失败的并发症之一。临床观察表明颈部术后感染发生率，常低于腰椎手术。影响感染发生的因素很多，主要有患者全身状况包括营养和免疫状况、手术方法选择、内固定器材和人工骨等内植物的广泛使用和术中医源性损伤等，任何环节处理失误都可能造成术后感染。预防感染是最佳也是最主要手段，因此，认真临床体检和实验室检查、影像学检查对早期诊断甚为重要。在某些感染采用非手术 治疗 有效，但根据手术扩创和细菌培养的药敏试验结果，再选择有效抗生素仍是针对多数感染病例的公认治疗方法。.L.编辑。 根据报告，颈椎术后感染率0%～18%。作者认为颈后路手术更容易感染，其感染发生率达15%～18%。但前路和后路手术感染的总发生率并无明显差异。 标准的颈前路手术大约1%～3%的创口感染率。多数作者认为前路手术进路较后路创伤小、组织层次更清楚。上颈椎手术经口腔入路经过鼻咽部的污染区域，早期报道感染率高达66%。由于外科技术更精细，更注重无菌技术，术前和术后预防性使用抗生素，手术感染率明显降低。 1 颈椎手术感染的危险因素 影响脊柱术后感染的因素较多，有些是内在因素所致，而有些与外科医生的手术方法选择、手术操作技术和内植物的选择等有关。 1.1 全身基础状况 研究发现，糖尿病、肥胖、有吸烟史或酗酒史者颈椎手术感染发生率明显增高。糖尿病为高危因素，有报告术后感染高达10%～25%，因此术前对血糖的监控很重要，否则将增加术后感染风险。有的曾使用皮质激素治疗某些疾病者，危险因素也大大增加。有作者对强直性脊柱炎施行颈后路融合术，容易发生切口浅部感染。 先天性颈椎疾病很可能存在手术感染的风险，而且这类人群的感染常常是非常严重的。有人对因寰枢椎不稳而行后路融合术的Do. 2 创口感染的几种情况 通常根据感染严重程度，颈椎术后感染可划分为几种情况： 2.1 切口浅部感染 浅部切口感染，一般累及浅层筋膜，包括表皮、真皮、肌筋膜，表现为切口红肿、疼痛和渗液。典型的浅部感染出现于术后3～4 d。.L.编辑。 2.2 切口深部感染 深部切口感染越过皮下累及肌肉间隙及以下组织，直接与颈椎椎体金属内固定、移植骨及暴露的硬脊膜外腔相通。脓液可被分隔于筋膜内。虽深部感染与骨髓炎相关，但骨感染并不是深部切口感染的必然结果，特别是 治疗 较早的病例。深部感染一般出现于术后7～14 d，有时可能更长。 2.3 引起深部感染椎体骨髓炎 切口深部感染最终可累及椎体骨质，但较少发生。感染途径有血源性、淋巴性或术中直接播散。一旦发生骨髓炎需扩创治疗，包括去除所有失活骨组织、制造出血骨面，必要时取出金属内植物并重新植骨，以确保颈椎稳定功能。 2.4 手术创腔内脓肿 在任何手术切口内都可能出现脓液聚集，所形成的脓肿不一定与切口外面相通。硬膜外间隙内形成的脓肿要高度重视，可造成对神经结构的直接压迫。这种术后感染很少表现于切口表面。 2.5 椎间盘炎 术后椎间盘炎以腰椎为多，而颈椎很少发生。通常椎间盘炎是椎间隙的低毒性感染，一般发生于颈椎间盘切除、椎体次全切或椎间盘造影术后。椎间盘炎可能是脊柱术后感染中缓慢过程，保守治疗有效。因细菌污染引起的椎间隙感染常见的致病菌为葡萄球菌，这种致病菌感染，可以出现发热，并可以出现全身症状，是一种严重的并发症。 3 创口感染的早期诊断 3.1 临床症状和体征 术后即刻很难辨别术后组织吸收发热和不适与感染有关的主诉。手术部位可出现不同程度的疼痛，渐进性疼痛，特别在切口部位的膨胀性疼痛是感染重要的警告信号。在每次更换敷料观察创口有无肿胀，如果发现手术区和切口边缘常有红肿或发红，有皮肤发热，并观察到或怀疑感染肿胀范围逐渐扩大，说明切口感染可能性增大。边缘波动提示血肿形成或感染有所控制。无菌血肿一般与渐进性疼痛或红肿无关，但持久性血肿可能继发细菌繁殖。切口边缘可见的混浊液体流出，即是感染已确定。体温升高是个重要信号。术后最初2～3 d 38.5℃最有可能与血肿吸收有关，但超38.5℃的发热应高度重视并应积极处理。 3.2 实验室检查 应在体温最高时进行血培养，化验包括血细胞计数及分类、血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)。白细胞计数升高及向中性粒细胞明显转化提示术后感染。血沉术后迅速升高，4～5 d达到高峰，常于2周后恢复正常。术后第4 d血沉超过正常值高度提示感染的可能。CRP常于术后2～3 d达到高峰，并迅速恢复正常。 3.3 影像学 X线平片早期无确定性意义，必须有明显的骨破坏才会有所表现。软组织影增大表明存在软组织水肿。还可以发现植入金属物的周围和椎