预防糖尿病并发症的健康指导.docVIP

　　预防糖尿病并发症的健康指导 【关键词】 糖尿病 　　糖尿病(DM)是严重危害人类健康的疾病，DM及其并发症已对患者的健康和生命造成了严重的威胁，甚至残废和死亡，给 社会 造成巨大的资金和资源上的浪费。 目前 ，我国DM患者慢性并发症相当普遍，高血压、心脑血管病、眼及肾脏病者约占2／3，所以，DM及其并发症的预防与 治疗 是摆在我们面前的一个重大社会 问题 。如何帮助DM病人正确、积极、主动、 科学 、合理控制DM及其并发症的发生，现给大家提供一些这方面的健康指导。 　　1 非药物方面指导 　　根据DM患者的病因及病理生理，选用适当的生活方式，通过饮食调整进行个体化防治，启用饮食疗法，并且无限期地坚持下去。 　　1.1 合理饮食 控制总热量，以达到维持标准体重为宜，碳水化合物不宜控制过严，占全日总热量的50％~60％。在蛋白质方面，可摄入大豆及其豆制品。要严格控制胆固醇和脂肪的摄入，脂肪占全日总热量的20％~25％，胆固醇最好控制在每日300 mg以下。提倡多食用新鲜蔬菜，患者饮食宜清淡，可食用牛奶、奶制品、并补充钙。 　　1.2 合理分餐 按食物成分将上述热量折算为食谱，早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5。晚上为防止低血糖可在临睡前加餐，但注意加餐不加量，应在三餐中匀出部分食物作加餐用。 　　1.3 锻炼 DM患者要加强 体育 锻炼，这样有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。DM患者可进行慢跑、散步、健身操、打球、太极拳、家务劳动等，活动时间不宜过长，以15 min~30 min为宜，达到每天出汗的水平。 　　1.4 戒烟、戒酒 吸烟可促使动脉粥样硬化的发生，促使心、血管并发症的加速。喝酒可使体重增加，诱发心动过速，故DM应该戒烟、戒酒。 　　2 药物指导 　　对DM前期患者进行生活方式及药物干预，并进行药物个体化调整。 　　2.1 口服降糖药 适用于有一定胰岛素功能，经饮食控制效果不满意的2型DM患者。首先，从临床治疗角度要尽力提高DM的治疗水平，即使是DM强化治疗，也不能单纯控制血糖，因为高血压、血脂异常也是DM并发症的独立危险因素之一。2型DM全面控制的治疗原则，无论是强化治疗还是综合用药，都要使血糖、血脂、血压控制达标。 　　2.2 胰岛素治疗 适用于1型DM，对伴明显高血糖初诊2型DM患者，通过强化胰岛素治疗可获得血糖控制，可使患者及时回到2型DM 自然 病程的早期阶段，即不用任何药物、仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平。故短期胰岛素强化治疗可被作为新诊断2型DM治疗的可行方案之一［1］。 　　3 常见并发症的预防和指导 　　3.1 大血管病变 为防治2型DM大血管病变，应从源头开始，那就是尽早纠正肥胖和胰岛素抵抗，并将降血压、降血脂治疗同时并举，即可有效地降低DM大血管病变的发生。 　　3.2 微血管病变 DM肾病(DN)是严重 影响 DM患者生存和生活质量的慢性并发症之一。长期的高血糖是DN发生的一个基本因素，DN的 治疗 应是综合治疗。如降低血糖、进低盐饮食，适量动物蛋白饮食，控制血压等，这样可有效地预防和延缓DN的发生。 　　 　　3.3 神经系统 DM神经病变是DM常见的并发症，不仅发病率高，而且至今尚无有效的治疗，严重影响病人的生活质量，应当引起重视。其发病机制尚未完全明确，可能与血管性缺血缺氧、代谢异常、遗传及免疫等因素有关。严格控制血糖可使神经病变患者均有改善。 　　4 关键指数的控制与指导 　　4.1 肥胖 肥胖是2型DM发生、 发展 过程中重要的可控因素，无论是遗传还是环境引起的肥胖都可导致DM和DM致命的并发症。DM因肥胖而产生，DM病人因肥胖而死亡［2］。只要人们控制超重这一环节，完全可以控制DM发生，减少DM的并发症。 　　4.2 高甘油三酯血症(HTG) HTG一方面加重了糖代谢紊乱，另一方面使DM大血管并发症发生率及死亡率显著增高。因此，控制和治疗高甘油三酯就显得十分重要，不仅可防止和延缓动脉粥样硬化，而且对保护胰岛细胞功能，改善机体胰岛素的敏感性大有好处。故通过调整饮食，增强锻炼，减轻体重以及有效地治疗原发疾病，是防止HTG的主要措施［3］。 　　4.3 高血压 高血压是我们完全可以控制的因素，它与大血管并发症，微血管并发症，以至于神经系统并发症均密切相关。故应做好高血压病患者的健康 教育 ，作好自我保健，积极配合治疗，将患者的血压控制在正常水平。 　　4.4 尿白蛋白(ALb) ALb在DN早期诊断中有重要意义。持续性微量ALb尿，不仅可提示DM早期肾脏损坏，还可作为DN的良好预测指标。故应定期检测ALb，阻止并发症的发生，减少死亡率。 　　4.5 所有DM病人都应每年检查一次下列项目 血糖、糖化血红蛋白、血脂系列、肾功能检查、尿常规系列。眼：包括视力、眼底、