非外伤性腹水的超声诊断与鉴别诊断.docVIP

　　非外伤性腹水的超声诊断与鉴别诊断 【关键词】 腹水 【摘要】 目的 探讨非外伤性腹水的超声诊断与鉴别诊断。 方法 对400例非外伤性腹水病例的临床与超声检查资料进行系统的回顾性 分析 ，并按声像图特征进行分类， 总结 其超声诊断与鉴别诊断方法。结果 非外伤性腹水按声像图特征可分为粘连型腹水、非粘连型腹水、内脏与血管自发破裂型腹水三类，如结合临床或超声引导下介入穿刺抽液细胞学检查，大部分可明确病因。结论 超声对非外伤性腹水的超声诊断与鉴别诊断有重要价值。 关键词非外伤性腹水 超声诊断 超声诊断腹水非常容易，但腹水的病因繁多，明确腹水的病因却非常困难。本文总结了400例非外伤性腹水病例的超声诊断经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年2月超声检查有非外伤原因的腹水并经临床药物 治疗 痊愈或腹水细胞学检查与手术病理证实的病例400例，其中男256例，女144例，年龄12～82岁。 1.2 仪器与方法 仪器采用日本Aloca-650、1400，探头频率3.5MHz、7.5MHz。对400例非外伤性腹水病例的临床与超声检查资料进行回顾性分析，总结声像图特点，将其分为三型:粘连型、非粘连型、内脏与血管自发破裂型，并按此三型进行分类统计分析。 2 结果 2.1 400例非外伤性腹水的分类与疾病分布 2.1.1 粘连型腹水（106例） （1）结核性腹膜炎（37.7%）:粘连型（24例）、包裹型（6例）、混合型（10例）。（2）腹膜癌性腹水（23.6%）:腹膜间皮瘤（1例）、腹膜粘液瘤（1例）、腹膜转移癌（23例）。（3）腹膜非特异性炎性腹水（28.3%）:化脓性腹膜炎（胃、肠、阑尾穿孔共25例）、急性盆腔炎（5例）。（4）胆源性腹水（7.6%）:急性坏疸性胆囊炎（2例）、胆囊颈部结石嵌顿并胆囊穿孔（5例）、医源性胆汁漏（1例）。（5）其他（2.8%）:卵巢巧克力囊肿破裂（2例）、卵巢粘液性囊腺瘤破裂（1例）。 2.1.2 非粘连型腹水（257例） （1）肝源性腹水（48.3%）:血吸虫性肝硬化（42例）、肝炎后肝硬化（60例）、酒精性肝硬化（2例）、胆汁性肝硬化（2例）、门脉高压症（2例）、重症肝炎（16例）。（2）心源性腹水（21%）:心包积液（8例）、缩窄性心包炎（2例）、扩张型心肌病（12例）、继发性心肌病（6例）、右心衰（心瓣膜病与先心病共24例）、Budd-Chiari综合征（2例）。（3）肾源性腹水（11.7%）:急性与慢性肾炎（16例）、肾病综合征（8例）、多囊肾（5例）、双侧输尿管结石并重度肾积水（1例）。（4）胰源性腹水（2.7%）:急性胰腺炎（7例）。（5）腹膜癌性腹水（9.3%）:腹膜转移癌（24例）。（6）结核性腹膜炎腹水型（5.1%）:（13例）。（7）其他（1.9%）:肠梗阻（2例）、甲状腺功能减退（1例）、系统性红斑狼疮（1例）、流行性出血热（1例）。 2.1.3 内脏与血管自发破裂型腹水（37例） 宫外孕破裂（24例，占64.9%）、黄体破裂（9例，占24.3%）、肝癌自发性破裂（2例，占5.4%）、脾自发性破裂（1例，占2.7%）、肠系膜上动脉瘤自发性破裂（1例，占2.7%）。 2.2 各类腹水的声像图表现 2.2.1 粘连型腹水 腹膜增厚，毛糙，壁层与脏层腹膜有条索状强回声带相连。腹水透声性较差，无回声内多有漂浮的条索状强回声带及游离点状或絮状回声。肠管粘连，蠕动减弱，肠管间可见不规则局限性暗区。可在肠管间或腹腔与盆腔较低处局限包裹。 2.2.2 非粘连型腹水 腹膜均匀性轻度增厚，脏层与壁层腹膜分界明确，无光带相连。腹水为游离性，透声性好，无粘连与包裹。首先出现在腹腔与盆腔的最低部位，如肝肾间隙、膀胱直肠窝、结肠旁沟等处。 2.2.3 内脏与血管自发破裂型腹水 急性期腹水透声性尚好，出血量大者无回声内可有团块状低回声，侧动体位可移动，此为凝血块回声。慢性期血液吸收，血凝块机化，可致腹膜粘连。 3 讨论 腹水的超声诊断一般分三个层面:第一层面为物理诊断，即超声仅提示腹水，要明确诊断还需临床医生作其他大量检查或临床观察，不受临床医生欢迎。第二层面为分型诊断，即对腹水按声像图特点进行分型，超声提示粘连型腹水、非粘连型腹水、内脏与血管自发破裂型腹水，为临床医生明确诊断缩小了考虑范围，例如:粘连型腹水多考虑渗出性腹水，本组资料是显示多见于结核性腹膜炎（37.7%）、非特异性腹膜炎（28.3%）、癌性腹水（23.6%）;非粘连型腹水多考虑漏出性腹水，本组资料中显示多见于心、肝、肾源性腹水，分别占21%、48.3%、11.7%，另外还需考虑结核性腹膜炎腹水型（5.1%）、腹膜转移癌（24.3%）、肝癌自发性破裂（5.4%）、脾自发性破裂（2.7%）、肠系膜上动脉瘤自发性