闭式负压引流治疗老年患者重度褥疮的临床护理.docVIP

　　闭式负压引流治疗老年患者重度褥疮的临床护理 作者：何东红，顾敬鸿，赵晓茹，周丽华，廖武萍，谭文惠 【摘要】 目的 对于机体各项功能下降，修复功能差的老年重度褥疮患者采用封闭式负压引流 治疗 护理。方法 对30例老年严重褥疮的临床护理，采用治疗封闭式负压引流法，去除坏死组织，促进肉芽生长，无须手术治疗的临床护理。结果 采用封闭式负压引流法治疗后，伤口得到了快速的愈合，减少老年人的痛苦，降低费用并康复出院。结论 运动+营养+心理支持+VAC治疗相结合早期介入有利于患者的早日康复。 【关键词】 老年人;重度褥疮;封闭式负压引流;康复 老年患者由于机体器官功能减退、多种疾病并存、营养状况欠佳，机体修复功能差。往往基础疾病导致长期卧床，而且大多数为高龄化，患褥疮的风险大为增加且 发展 迅速。一旦发生褥疮如不及时、有效的治疗，不是来源于基础疾病的重度褥疮的死亡率达到90%。我们近年来采用改良的封闭式负压引流法对30例老年患者患重度褥疮的临床护理，效果明显，愈合性高，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2007年7月至2009年6月收治Ⅳ度褥疮患者共30例，年龄58～89岁，其中高位截瘫1例，偏瘫患者5例，老年痴呆患者1例，卒中后遗症伴肢体挛缩3例。经过我科室治疗后痊愈15例，好转10例，有效4例，无效1例。 　　1.2 治疗方法 采用了封闭式负压引流法，需要四种材料。引流管、手术黏贴膜、医用海绵、负压源。将引流管根据伤口大小需要剪成长度适宜带侧孔的引流管;将海绵缠绕在侧孔处;将伤口外周用碘伏消毒，伤口内用生理盐水清洗，把缠绕好的引流管盘放入伤口内，用手术黏贴膜封闭，再将引流管另一端与负压源驳接，开启负压抽吸，此时，伤口内的海绵从膨胀状成凹陷状，即显示有负压。用此方法治疗有两大特点：一是不能再让此创面受压，把有创面的部位“腾”出来。二是此被封闭引流的伤口不能漏气。 　 　2 临床护理 　　2.1 引流管护理 重度褥疮的老年患者，一般是生活不能自理，卧床易将伤口受压，改变卧位时会扯到引流管，造成伤口漏气。保证伤口不能再受压，不能出现漏气现象的同时防管道打折、受压，保持管道通畅。换药时注意在出伤口的引流管与伤口边缘垫海绵，把引流管固定在患者身躯较软的地方或腰际，防止再受压，造成二次创伤;将封闭好的伤口四周围再加固胶布，防伤口漏气。 　　2.2 负压护理 每天定期巡视，检查伤口是否有负压，此引流法要持续性的负压，否则，伤口内的液体不但没有被引流出来，而且严实的密闭使伤口内产生肉芽组织与坏死组织以及脓性分泌物浸泡，导致伤口发炎，患者发热不退。所以观察此负压尤为重要。每天需要定期检查，尤其是翻身后，容易造成漏气;或者有时负压源有客观因素造成无负压，检查如出现漏气，及时补贴伤口漏气处，检查负压源，让伤口恢复负压状态。保持有效的负压：压力小起不到引流的作用，压力过大可引起疼痛和出血或导致引流管塌陷，影响引流效果，所以应将压力控制在一个合适的范围，据有关 　 　3 结果 　　本组30例患者，24个创面采用VAC 治疗 后，所有创面在1～7天内达到清洁的标准。11个会阴部溃疡、下肢静脉曲张、糖尿病足、严重皮肤擦伤、烧伤、感染伤口，13个创面包括Ⅳ度褥疮、Ⅲ度褥疮、放射性溃疡、感染伤口，经治疗后感染性伤口4天内水肿消退。创面感染控制、水肿消退后，肉芽组织生长迅速，新鲜，呈粉红色颗粒状;肉芽组织填满创面后，上皮爬行快速。治疗时间15天～3个月，15个创面愈合好，无明显瘢痕;创面分泌物减少，有新生的健康肉芽生长，创面的面积缩小。说明采用VAC法治疗后，对伤口愈合也有着相当有益的作用。10例创面愈合，全身康复，生活基本可以自理，能与家人交谈，回归社会，回归家庭。 　 　4 讨论 　　褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺乏营养，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。老年患者，多数是多种慢性疾病并存，生活不能自理，导致长期卧床后。身体长期受压，大小便失禁，长期的卧床，不运动，肌肉萎缩，感觉功能下降，营养不良，精神减退，一旦发生褥疮，创面修复愈合困难。我们采用了封闭式负压引流技术和康复前移的理念。 　　我们因地制宜，就地取材，利用临床上常用的医用材料，改良VAC技术，取得了不错的效果。24个创面在应用改良VAC技术前，都用了不同敷料的常规换药，疗效欠佳而改用VAC。改良的VAC技术，与常规换药治疗相比，减少了换药次数，减轻患者因换药带来的痛苦，并加快伤口愈合，缩短了患者住院时间。改良后的VAC材料价格低廉，材料在医疗保险范围内，适合于医疗保险的患者应用此技术进行治疗，并且VAC技术操作简便，医护人员容易掌握;中山大学附属第一 医院 研制的高真空引流瓶，用手挤压便可产生120～130 mm Hg负压