重度有机磷农药中毒的急救护理.docVIP

　　重度有机磷农药中毒的急救护理 【摘要】 目的 探讨急性有机磷中毒患者的有效的急救措施，以提高抢救成功率。方法 采用洗胃、解毒、对症处理。严密观察病情变化和急救护理。结果 通过积极救治，近几年我院重症有机磷农药中毒患者全部抢救成功。结论 早发现，明确诊断，采取积极有效的抢救措施，严密观察病情变化及急救护理是成功抢救的关键。 【关键词】 有机磷中毒;中毒;急救;护理 有机磷农药是我国使用最广，用量最大的一类农药，具有毒性。 发展 中国 家每年至少有2百万人发生有机磷农药中毒[1]。有机磷农药可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我院收治的40例重度患者，均采用两人洗胃法，全部抢救成功。现将体会汇报如下。 　 　1 临床资料 　　1999年5月至2006年5月芜湖市第一人民 医院 急诊科共收治40例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男10例，女30例，年龄最小18岁，最大60岁。40例均为口服中毒者。符合重度有机磷中毒的患者指征为：(1)肺水肿;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻痹;(4)脑水肿;(5)胆碱酯酶活力在30%以下。凡出现以上情况之一者可诊断为重度中毒。 　 　2 急救护理 　　2.1 快速评估病情 快速询问患者服药的名称、剂量及服药时间。向患者家属了解患者既往的健康状况，按照呼吸道是否通畅、神志、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜损伤情况的顺序，做出病情的初步判断，制定抢救方案。 　　2.2 保持呼吸道的通畅 有机磷农药中毒患者可致呼吸道分泌物增多，尤其是重症患者，严重者可导致呼吸中枢抑制，因此护士要快速准备好负压吸引、吸氧装置及气管插管等急救物品，发现呼吸异常及时进行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。 　　2.3 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。洗胃时间以服药后4～6 h效果最好。但也不能受时间的限制，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃，洗胃由两名护士同时进行，一名护士为患者摆好体位，一般取平卧位，昏迷者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、痰液误入气管引起窒息。同时备好吸引装置、气管插管盘。另一名护士插管洗胃。确认胃管的方法采用听诊气过水声法，由医生确认，避免护患纠纷，洗胃液均采用20 ℃～30 ℃的清水，水温过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收。水温过低导致寒战，加重病情。胃管选用大口径F24号的胃管，插入胃管的长度为55～65 cm，确认胃管在胃内后接上洗胃机，先按手吸键，观察有无胃内容物吸出，有胃内容物证明胃管在胃内，若无胃内容物吸出，可先手冲少量清水，再按手吸键，如能吸出胃内容物可证明胃管插入胃内，这时可按自动按钮反复冲洗，直到洗出液澄清无色无气味为止。洗胃过程中密切观察病情，若面色、嘴唇发绀、呛咳，警惕误吸可能，应暂缓洗胃，立即用吸引器吸引分泌物，气道通畅后继续洗胃，若吸出液体为血性液体，患者腹痛应立即通知医生，停止洗胃，若出入量不平衡，进液多，出液少，可增加一次手吸，再按自动键。重度中毒的患者洗胃后应留置胃管24 h，必要时可再次洗胃。洗胃完毕后由胃管内注入20%的甘露醇250 ml和生理盐水500 ml导泻[2]。 　　2.4 建立静脉通道，正确应用胆碱酯酶复能剂[3] 可以选用碘解磷定或氯磷定，碘解磷定1.0～1.6 g稀释后缓慢静脉注射，30 min后可视情况重复0.6～0.8 g/次。 　　2.5 阿托品的应用 　　2.5.1 阿托品的使用原则 在洗胃的同时给予阿托品早期、足量、反复用药，昏迷者用药量大，短期内达到阿托品化，并维持阿托品化状态。 　　2.5.2 阿托品的应用剂量 阿托品的剂量个体差异大，应强调个体化，首次剂量可10～20 mg静脉注射，此后每5～10 min给予2～5 mg直至达到阿托品化后维持减量用药，期间剂量先大后小，间隔时间先短后长，用药要早，撤药要慢并灵活掌握，随着症状加减。阿托品的作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶作用较长，因此应反复给药，特别在抢救开始的2～3 h内 治疗 是关键。 　　2.5.3 阿托品化护理 阿托品化的指征：(1)瞳孔教前放大(≤5 mm)且不再缩小：(2)颜面潮红，腺体分泌减少;(3)肺部湿啰音显著消失;(4)轻度躁动不安，心率加快，约120次/min。了解阿托品中毒指征：(1)高热;(2)瞳孔过度增大，特别是达到虹膜边缘者;(3)应用阿托品症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重甚至抽搐者;(4)使用阿托品过程中出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加深者;(5)原来双肺无异常，用药后出现啰音或咯出血色