超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义.docVIP

　　超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义 【摘要】 目的 探讨超声测定膀胱残余尿量在判断良性前列腺增生(BPH) 发展 及转归中的应用价值。方法 超声测定177例BPH患者前列腺体积、膀胱残余尿量，观察并记录双肾是否积水及其程度。根据膀胱内残余尿量将患者分成3组:Ⅰ组(0～15 ml)、Ⅱ组(16～50 ml)、Ⅲ组(gt;50 ml)，比较3组间前列腺体积、年龄差异及肾积水发生率。结果 Ⅱ组、Ⅲ组前列腺体积较Ⅰ组增大(Plt;0.05);Ⅲ组肾积水发生率较Ⅰ组、Ⅱ组增高(Plt;0.05)，年龄较Ⅰ组、Ⅱ组大。结论 超声测定BPH患者残余尿量，可以了解BPH对尿流动力学的影响，为临床选择处理方法提供重要依据。 【关键词】 前列腺增生;残余尿;肾积水;超声 超声检查双肾、膀胱、前列腺，测定前列腺大小与膀胱残余尿量，是良性前列腺增生(BPH)患者必要的检查。本研究回顾性分析177例BPH患者的检查资料，以残余尿量为主要参数，分析残余尿量与肾积水发生率、前列腺体积及患者年龄的关系，以期阐明残余尿量是否可作为良性前列腺增生引起不同程度尿流动力学改变的重要指标。 　　 1 资料和方法 　　1.1 研究对象 2007年5月—2008年12月，在我科经腹及经直肠超声检查，结合穿刺病理、血清前列腺特异抗原(PSA)测定等方法确诊的BPH患者177例，排除其他泌尿系统合并症。患者年龄39～91岁，平均 (68.2±10.5) 岁。 　　1.2 仪器与方法 西门子Accuson Sequia512、百胜Mylab50、惠普8500GP彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率2.5～4.0 MHz，经直肠超声检查使用端扫式腔道探头，频率5.0～7.0 MHz。 　　膀胱充盈后使用腹部超声探头常规检查双肾、膀胱、前列腺，观察并记录双肾是否积水及其程度，排空膀胱后下腹部膀胱横切面测量膀胱内暗区的左右径(宽径)、前后径(厚径)，纵切面测量上下径(长径)。膀胱内残余尿量由仪器根据三径线自动算出。经直肠超声端扫式腔道探头再次检查前列腺，测定前列腺体积，具体方法是：正中纵断面测量前列腺上下径(长径)、前后径(厚径)，最大斜切面测量前列腺左右径(宽径)，利用椭圆体积法， 计算 前列腺体积(V)=0.52×长径×厚径×宽径[1]。 　　根据膀胱内残余尿量将患者分为：Ⅰ组，正常(残余尿0～15 ml);Ⅱ组，少量残余尿(残余尿16～50 ml);Ⅲ组，尿潴留(残余尿gt;50 ml)。对比研究3组患者的前列腺体积、患者年龄、肾积水情况。 　　1.3 统计学处理 所有计量资料用±s表示，组间比较用t检验;肾积水发生率比较用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2 结 果 　　3组间肾积水发生率比较见表1：Ⅲ组肾积水发生率高于Ⅰ组、Ⅱ组 (Plt;0.05) ，Ⅰ组、Ⅱ组肾积水发生率相近(Pgt;0.05)。患者前列腺体积、年龄比较见表2：Ⅱ组、Ⅲ组前列腺体积大于Ⅰ组 (Plt;0.05)，Ⅲ组患者年龄较Ⅰ组、Ⅱ组大(Plt;0.05)。表1 不同残余尿量患者肾积水发生率比较表2 不同残余尿量患者年龄及前列腺体积比较 　 　3 讨 论 　　BPH是中老年男性的常见病，好发部位为位于膀胱颈至精阜之间的移行区及尿道周围腺体。前列腺增生呈结节性，由间质和腺上皮以不同比例构成，其中以纤维肌肉腺瘤型多见[2]。前列腺增生导致其内部穿行之尿道不同程度受压，膀胱出口受阻，使残余尿增多，膀胱内压增高、顺应性减低，进一步引起上尿路一系列尿流动力学改变。 　　前列腺疾病超声检查方法简便易行、费用低，尤其是经直肠超声端扫式腔道探头前列腺扫查，图像清晰，分辨力高，目前已被临床公认为前列腺检查的首选影像学检查方法。超声检测前列腺体积、膀胱残余尿量及肾积水是目前临床常规方法，其结果可信、准确性高。 　　正常男性残余尿量lt;12 ml，其中lt;5 ml者占78%。BPH导致膀胱出口梗阻，引起膀胱功能改变：早期逼尿肌呈代偿性变化，表现为尿频、尿急、尿不尽感等;随着病情进展，表现为逼尿肌收缩功能受损，膀胱呈小梁样改变，伴有明显的残余尿。一般认为残余尿gt;50 ml者提示膀胱逼尿肌失代偿[2]。因此，我们以残余尿量15 ml、50 ml为界，将病例分成3组。 　　本组病例中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肾积水发生率分别为6.67%、6.15%和23.07 %。Ⅲ组肾积水发生率较Ⅰ、Ⅱ组明显增高(Plt;0.05)，差异有统计学意义。说明当膀胱内残余尿明显增多gt;50 ml时，出现肾积水可能性增大。因为膀胱内有大量残余尿，可使膀胱内压增高、膀胱顺应性下降，导致上尿路尿液输送受阻，同时出现膀胱输尿管反流，膀胱壁增厚使得膀胱输尿管交界处梗阻，以上均可作为导致上尿路积水的始动