试论腮腺导管损伤的诊断与治疗.docVIP

　　试论腮腺导管损伤的诊断与治疗 【摘要】 目的 回顾性研究分析17例腮腺导管损伤患者的临床资料。 方法 对17例腮腺导管损伤患者的性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等进行统计分析。 结果 腮腺导管患者中男性多于女性，好发于20~29岁，其中以嚼肌区居多，致伤原因以刀砍伤最为常见。涎腺造影检查可以明确损伤的部位及损伤程度。腮腺导管损伤一般采用导管吻合术可以达到治疗之目的。结论 腮腺导管损伤通过及时的诊断与正确的治疗，可以较好的恢复腮腺的功能。 　　【关键词】 腮腺；腮腺导管；损伤；涎腺造影 　　 　　The diagnosis and treatment of trauma to parotid duct 　　 　　axillofacial Surgery, unicipal Hospital, ethods The clinical data of 17 patients echanism of injury, location, clinical symptoms, assistant examination, therapy and prognosis. Results Among 17 case of trauma to parotid duct, the male patients ore than female(M:F=3.25:1); there ost location of the trauma asseter muscle; the injuries osis of parotid duct can achieve good prognosis. Conclusion It may be possible to restore the function of parotid gland by timely diagnosis and proper treatment of trauma to parotid duct. 　　【Key a; Sialography 　　 　　腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤，如早期处理不当，可导致涎瘘等临床上较为棘手的并发症。现将我科连续治疗的17例腮腺导管损伤病例临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文收集威海市立医院口腔颌面外科1987~2009年收治的17例腮腺导管损伤患者，观察性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等。本组男13例，女4例，男/女比为3.25：1。年龄16~53岁，平均28.7岁。其中20~29岁年龄组10例，发病率最高（占58.82%）。致伤原因：刀砍伤13例，车祸伤3例，狗咬伤1例。 　　损伤部位：腺体内5例，嚼肌表面9例，嚼肌前缘3例。完全断裂12例，不完全断裂5例。 　　1.2 临床表现 6例新鲜伤口表现为腮腺区肿胀，腮腺导管走形区表面软组织裂伤，挤压腺体口内腮腺导管口无明显唾液溢出。在11例陈旧性损伤患者中，8例表现为局部肿胀，可扪及波动感，可穿刺出淡黄色或混有血液等清亮液体；另3例表现为面颊部外伤愈合后，局部形成瘘，可见清亮液体溢出，瘘口周围皮肤潮红、糜烂。17例患者中12例并发四肢、头面部软组织挫裂伤，5例合并面神经分支损伤，1例合并颅脑损伤及脾脏破裂，1例并发下颌骨骨折及颧弓骨折。 　　1.3 辅助检查 10例行腮腺造影见主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池（见图1）。6例行插管术4例可见导管自损伤部位穿出。5例行B超检查示：面颊部不规则液性暗区，内无明显血流信号。5例行穿刺液或溢出液生化定性分析，其中含淀粉酶。 　　1.4 治疗方法 11例行导管断端吻合，3例行导管修补，在全麻下沿面部裂伤处切开皮肤、皮下组织，腮腺咬肌筋膜，以硬膜外麻醉用导管自口内腮腺导管口插入，寻找损伤腮腺导管的近心端；挤压腮腺可见涎液分泌，可帮助寻找损伤腮腺导管的远心端。将腮腺导管断端软组织适当游离，防止缝合时卷入管腔，大量生理盐水反复冲洗管腔，将硬膜外麻醉用导管向近心端插入约2~3 cm，以9-0无损伤缝线进行吻合。用一定大小的口腔修复膜（即异种脱细胞真皮基质）覆盖创面，与周围组织固定，防止其松动、移位，并在腮腺组织与口腔修复膜之间留置负压引流。在腮腺导管口处将硬膜外麻醉用导管固定1针，口角处在固定1针，防止松脱。术后1周拆除皮肤缝线，2周后拆除麻醉导管。2例为部分断裂，行单纯加压包扎并口服阿托品。1例导管损伤较重并伴有腺体损伤，行导管结扎，局部加压包扎使腺体萎缩。 　　2 结果 　　11例行导管吻合与3例行导管修补者，术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；2例加压包扎者，1例效果满意，另