试论脉管炎的针药治疗.docVIP

　　试论脉管炎的针药治疗 作者：杜以宽 马民 杨春 曹晓光 王冠军 【摘要】 从脉管炎的病因病机出发，临床上将其分为寒凝血脉、气滞血瘀、湿热瘀阻、热毒壅盛型、气血两虚五型，详细阐述了针灸、外治法对脉管炎的 治疗 机制及效果，最后论述了该病的调护。 【关键词】 脉管炎；针灸疗法；外治法 　　Abstract: Starting from mechanism and causa morbi, clinically the angEitis is divided into 5 types of cold blocked in vessel, qi blocked in vessel, ulation and both deficiency of Qi and blood, it also expounds the treatment and effect of it oxibustion and external method, lastly it states its adjustment and nursing. 　　Key oxibustion; external treatment 　　 　　血栓闭塞性脉管炎（TAO）简称“脉管炎”,是一种比较难治的慢性周围血管器质性病变［1］。中医所称得脱疽是由于四肢末端脉络闭塞，气血周流受阻，导致肢（趾）体坏死脱落。《灵枢·痈疽篇》谓:“发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这对脱疽后期腐烂、坏死、发黑的症状特点，以及预后判断、治疗方法的描述颇为准确。 　 　1 病因病机 外因主要为感受六淫邪气，《素问·痹论篇》说“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《马培之外科医案》指出:“古书谓丹石温补,膏粱厚味太过，脏腑燥热，毒积骨髓……又感严寒涉水，气血冰凝,积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷,皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。”可见寒邪是致病的主要因素，寒湿侵袭经脉筋骨，致气血凝滞经络阻遏，或寒邪久郁，化热蕴毒痹阻脉络，气机升降失调，气血不畅，阳气不达肢端。筋脉筋骨无以濡养，脉缩血涩，故而肢端酸冷肿胀，麻木疼痛。 内因多由于情志内伤，肝肾不足，营卫之气失和导致。如《素问·评热论》中谓之“邪之所凑，其气必虚”，又如《灵枢·百病始生》所言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”故脏腑功能低下,或久病体虚、素体阳虚，是致病的根本。 　 　2 辨证分型 根据1996年 中国 中医药外科脉管专业委员会的诊断标准［2］，临床上可分为以下五型。 　　2.1 寒凝血脉型 　　患肢喜暖怕凉，肢端冰冷，皮肤苍白，干燥。麻木疼痛，遇冷痛甚，病在下肢者足背动脉搏动减弱，舌质淡，苔白腻，脉沉细迟。因寒主收引，湿性重浊，故多侵犯下肢，致寒凝络痹，血行不畅，气滞血瘀。治宜温阳通脉，祛寒止痛。方药阳和汤加减：熟地黄30g，鹿角胶10片，炙麻黄6g，白芥子10g，肉桂、炮姜各10g，赤芍15g，丹参20g，红花6g，牛膝10g，甘草5g。 　　2.2 气滞血瘀型 　　患肢青紫或暗红，可见瘀斑，触之发凉，麻木。持续性胀痛，日轻夜重。间歇性跛行。舌质紫暗，苔少，脉沉细涩。宜活血化瘀，通络止痛。方药桃红四物汤加减：桃仁30g，红花20g，川芎30g，当归30g，赤芍15g，水蛭25g，牛膝10g，延胡索12g，丹参5g，甘草5g。 　　2.3 湿热瘀阻型 　　患肢喜冷怕热，小腿酸胀。肿痛，且疼痛较甚，沉重乏力，肤色潮红，或紫红肿胀，若有溃疡则糜烂滲湿而成湿性坏疽，面色灰滞，胸闷，纳呆，口渴不欲饮，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。治则：清热利湿，凉血化瘀。方药四妙勇安汤：金银花60g，元参30g，当归30g，生甘草12g，黄连6g，川牛膝12g，黄柏12g，赤芍15g，薏苡仁20g，红花10g，木通6g。 　　2.4 热毒壅盛型 　　患肢剧痛，昼轻夜重。喜冷怕热，皮肤暗红而肿，足趾或手指如煮熟的红枣，皮肤上起泡，渐渐变为紫黑，成浸润性漫延，甚则五趾（指）相传。波及足（手）背。肉枯骨萎溃烂，脓多，微臭，筋骨暴露，疼痛，呈干性坏死。随后溃烂糜烂，疼痛异常，常抱膝而坐，彻夜不眠。多伴发热，口渴，尿赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如张景岳谓“疽，色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也”。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用解毒活血汤加减：丹参20g,玄参20g,金银花15g,连翘15g,天花粉12g,甘草9g,乳香10g,没药10g,牛膝12g,鸡血藤12g,络石藤12g。 　　2.5 气血两虚型 　　体质虚弱，面色憔悴，消瘦乏力，畏寒自汗，患肢发凉，干燥，肌肉萎缩。皮肤落屑，疼痛不甚，溃疡面久不愈合。舌质淡