讲稿打印2精要.doc

泌尿男性疾病的概念及范畴 泌尿系统（肾、输尿管、膀胱） 泌尿、男性生殖系统 同一通道:尿道 男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管 、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等） 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； 男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。 二、泌尿系、男性前阴各部位与经络脏腑的关系 （一）与脏腑的关系： 精、溺二窍由肾所主，但与其他脏器的生理功能亦密切相关。 《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”————————肾 《证治汇补》日：“精之主宰在心，精之藏制在肾。”——————心、肾 《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”————膀胱 《素问·灵兰秘典论》又说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”————三焦 《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”————胃、脾、肺、水道、膀胱 由此可见，精与溺的生成和排泄均与五脏六腑有关。 泌尿、男性疾病的发生，是因各种致病因素导致脏腑功能失常而引起，以下仅简述有关脏腑功能失调后所致的病理变化。 1．心 生理：心为君主之官，为君火，主血脉而藏神，开窍于舌，与小肠相表里，易受火邪扰动。 心火亢盛，移热小肠，表现为心烦舌糜，小便短赤，发为热淋； 病理： 心主血脉，如心火亢盛，灼伤血络，迫血妄行，下出阴窍，则为血淋、尿血； 肾精需心火温煦，若心火下劫，肾水妄动，或心火亢旺，肾水不济，心肾不交，可出现精浊、血精等。 2．肝 生理：肝藏血，主疏泄，又主筋，筋得其养乃能运动有力，玉茎为宗筋所聚， 若肝郁疏泄失职，筋失其养，可发生阳痿； 病理： 气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水而使肝木失养，疏泄失司，精窍之道被阻而致不能射精。 肝脉络阴器，肝失疏泄，气滞血瘀，水液不行，湿热浊精阻于肝经，可致子痈、囊痈、水疝、癃闭等。 3．脾 生理：脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。 脾虚不能将水谷精微输布于各脏腑器官，致使其功能失调，表现在泌尿生殖方面为遗尿、遗精、阳痿、不育等。 脾虚不能运化冰液，水液积聚，可形成水疝； 病理： 湿聚成痰，滞于阴茎，则发为阴茎痰核； 蓄于膀胱，则为癃闭。 脾虚不摄，水精下流，则发为尿浊； 脾不统血，可致血尿。 4．肺 生理：肺主气，司呼吸，主宣降，为水之上源，使水道通调而下行膀胱。 若肺失宣降，影响水液代谢，水道不利，可发生癃闭。 病理 肺气虚弱，不能制下，可发生小便失禁或遗尿。 5．肾 生理：肾藏精，主生殖，为水之下源，与膀胱相表里，开窍于二阴。 肾精亏损，阴虚生内热，故见遗精早泄； 相火下移膀胱，可发为热淋、血淋； 火扰精室可发为精浊， 灼伤血络可出现血精、尿血； 病理 灼津为痰，聚于前阴，发为阴茎痰核或子痰； 肾阳不足，精关不固，可致白浊、遗精、早泄； 肾精亏虚，可引起不育； 阳虚宗筋痿而不用，可发生阳痿； 肾阳虚衰，膀胱气化失司，开合失常，可引起癃闭、尿失禁等。故精、溺二窍之生理病理与肾和膀胱关系最为密切。 （二）与经络的关系：其功能如此，其形态（即前阴各部）亦与脏腑相关，《外科真诠》划分为：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。 玉茎（阴茎）属肝； 马口（尿道）属小肠 子系（精索）属肝 阴囊属肝 肾子（附睾、睾丸）属肾 三、泌尿、男性前阴病的辨证、常见证型、治法与代表方。 泌尿男性疾病种类较多，证候表现有异有同。仅将其常见证型及治法归纳于下。 1．湿热下注证 湿热邪毒下注，蕴结二窍，则变生诸疾。 溺窍：本证主要表现为尿频，尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊， 精窍：阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液， 肝经湿热：外阴多汗味臊等。 其治疗法则为清利湿热。 溺窍：异常多为膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减； 精窍：异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减； 肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。 2.气血瘀滞 多见于病久之后， 精窍：主要表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛， 溺窍：排尿困难治疗法则为行气活血。 其治法：行气止痛、活血化瘀 气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减 血瘀为主者，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。 3．浊痰凝结证 浊痰结于前阴，表现为附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛。 若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃； 浊痰滞于溺窍，可出现排尿淋漓不畅，尿线变细； 浊痰阻于精窍，可不射精。 治疗法则为化痰散结。 寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减；