糖尿病患者心脏手术的体外循环管理.docVIP

　　糖尿病患者心脏手术的体外循环管理 作者：鲍玫，郭斌，董天剑，范玉红 【摘要】 目的 探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环 方法 。方法 采用浅低温、高流量、高灌注压的方法，并于麻醉后定时检测血糖，以普通胰岛素0.15～0.3 u/kg控制血糖在8～12 mmol/L，避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果 体外循环40 min时血糖升至（10±1.1）mmol/L，单次或多次 应用 胰岛素后，转中血糖控制在（11.3±2.1）mmol/L，除2例患者外，均自动复跳，未发生糖尿病相关并发症，全部康复出院。结论 对于伴有糖尿病的心脏病患者，术前对其进行全面评估，减少或避免体外循环的应激和损伤，平稳控制血糖变化，是保证手术成功的关键之一。 【关键词】 糖尿病；体外循环 　　Management of Extracorporeal Circulation during Cardiac Surgery in Patients ethods for cardiac surgery in patients onitored every 20minites after the induction of anesthesia till the end of extracorporeal circulation(ECC). The insulin (from 0.15 to 0.3u/kg) 8 to 12mmol/L. Epinephrine,norepinephrine and cortiso that can elevate the blood glucose mol/L at the 40 minutes after ECC, mol/L by adequate insulin. All patients resumed sinus rhythm spontaneously, except for tust be avoided, and the blood glucose should be strictly controlled belomol/L. 　　Key mol/L，术前伴有高血压Ⅰ级5例，高血压Ⅱ级6例。糖尿病肾病2例。 　　1.2 ECC方法 ECC采用进口人工心肺机，双瓣置换及冠脉搭桥患者选用进口膜式氧合器。预充液主要为血定安和乳酸林格氏液。低蛋白或肾功能异常者可给予血浆。晶、胶比为1∶1～1.5。转中红细胞压积维持0.20～0.24，温度维持32℃～34℃，灌注流量为2.2～2.6 L/(min·m2)。平均动脉压为70～80 mmHg，SvO2＞70%。严密监测酸碱平衡的变化，保证血气在正常范围。术中血糖控制方法：使用葡萄糖液时应用胰岛素，按每克葡萄糖 0.8～1.2U 胰岛素给予［1］。及时检测血糖变化，麻醉诱导后至ECC中每20 min测一次，血糖达10 mmol/L，予普通胰岛素0.15～0.3 u/kg，之后每20 min复测血糖，控制血糖在8～12 mmol/L［2］。 　　1.3 统计方法 采用SPSS 11.2统计软件进行t检验,Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　ECC时间62～124（84±22）min,主动脉阻断时间43～87（58±19）min。患者血糖于麻醉诱导后开始缓慢升高，ECC开始40 min升至(10±1.1)mmol/L，与ECC前相比，明显升高。单次或多次应用胰岛素后，转中血糖控制在(11.3±2.1)mmol/L，ECC中血糖变化见图1。未出现明显代谢性酸性改变，应用胰岛素后，亦未出现低血钾现象。除2例患者外，均自动复跳，转中间断用速尿20～40 mg，尿量300～500 ml/h，未发生糖尿病相关并发症，全部康复出院。 　　图1 ECC中应用胰岛素的血糖变化（略） 　　3 讨论 　　大量临床 研究 表明：糖尿病已成为心脏病术后并发症及死亡的危险因素之一［3-4］。由于麻醉、手术及ECC的应激，使糖尿病患者体内升高血糖的活性物质明显增加，而胰岛素分泌受到抑制，因此，极易发生高血糖，甚至诱发酮症或酮症酸中毒。糖尿病患者多合并重要脏器的损害及代谢紊乱，为保证糖尿病患者心脏手术的顺利完成，减少ECC并发症，我们采取了如下措施： 　　3.1 选择适宜的温度 有 　　3.3 平稳控制血糖 Alberti等人的试验显示：糖尿病患者心脏手术中，胰岛素用量于低温ECC开始时即增加，复温时用量增加明显［7］。Gill 等人的观察发现：接受心脏手术的糖尿病患者，在针对外源性葡萄糖时，其胰岛素的用量远大于接受其他手术的糖尿病患者［8］。据此，本组的经验是：麻醉诱导后即开始监测血糖，每20 min复测血糖，转中血糖升高时，应先以小剂量胰岛素给予0.15 u /