糖尿病伴高血压病人知识教育对大血管并发症的影响.docVIP

　　糖尿病伴高血压病人知识教育对大血管并发症的影响 作者：王岚 裘秀菊 滕云 陆利绒 糖尿病是一种严重 影响 人们健康的慢性代谢性疾病。既往的 研究 证实糖尿病患者大血管并发症的发生和进展与多种危险因素相关，其中，高血压是影响最大的危险因素之一［１］。作者自2003年1至11月通过对糖尿病合并高血压病人2年糖尿病知识 教育 ，观察血压、血糖控制效果及对大血管并发症（脑、心血管和下肢血管）的影响。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组2型糖尿病合并高血压病人225例，入组的病人均符合ADA（1997年）糖尿病的诊断标准，排除继发性糖尿病，根据（I采用体重/身高２ 计算 ，糖化血红蛋白采用金标定量仪测定，血脂和血糖采用全自动生化 分析 仪（CL-7300）测定。(3) 治疗 ：所有的病人均根据其对疾病的认识、自我饮食控制和运动治疗，并由专科医生进行药物治疗，根据需要选择诺和灵胰岛素、诺和龙、二甲双胍控制血糖，血糖控制目标：①严格控制：HbA1clt;6.5%；②一般控制：6.5% 　　1.3 统计学处理 　　结果采用(x±s)表示，采用t检验，进行组内教育前后及同期组间比较。 　　2 结果 　　2.1 教育前一般情况比较 　　非重复教育组108例，年龄(64.4±8.9)岁；病程(6.2±2.5)年；大血管并发症发生率30.9%（33/108）；重复教育组117例，年龄(63.9±9.4)岁；病程(5.6±2.9)年；大血管并发症发生率31.1%（36/117）。两组在职业构成、文化程度、病情轻重、 经济 收入、体重指数（BMI）、教育前DKN积分、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、血压，差异均无显著性，具可比性。 　　2.2 经过2年的随访，非重复教育组与重复教育组患者DKN的积分、血糖、血压水平及大血管并发症发生和再发生情况，见表1。表1 两组病人ＤＫＮ、血压、血糖及大血管并发症发生情况（略） 　 　　2.3 各组别病人在2年随访后大血管并发症发生和再发生情况比较 (1)非重复教育组病人的大血管并发症发生和再发生率17.6%（19/108），重复教育组病人的大血管并发症发生和再发生率12.9%（15/117），两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。(2)经过2年随访后病人大血管并发症发生和再发生率与血压和/或血糖控制水平比较：在所有病人中，血糖和血压均严格控制的病人大血管并发症的发生和再发生率为0（0/225）；血压严格控制的病人大血管并发症的发生和再发生率为8.9%（4/45）；血糖严格控制的病人大血管并发症的发生和再发生率为18%（9/50）；血压一般控制的病人大血管并发症的发生和再发生率为22.1%（21/95）；各组间均存在显著差异（P＜0.05）,且大血管并发症的发生和再发生率为血糖和血压均严格控制的病人lt;血压严格控制的病人lt;血糖严格控制的病人lt;血糖和血压均一般控制的病人。治疗前病人大血管并发症的发生率30.6%（69/225），治疗后随访2年病人大血管并发症的发生率15.0%（34/225）。(3)非重复教育组与重复教育组病人教育效果比较：随访2年，非重复教育组病人血糖严格控制率28.7%（31/108），重复教育组病人血糖严格控制率42.7%（50/117），两组间有显著性差异（P＜0.05）；非重复教育组病人血压严格控制率22.2%（24/108），重复教育组病人血压严格控制率35.9%（42/117），两组间有显著性差异（P＜0.01）；非重复教育组病人的DKN积分（48.7±17.6）,低于重复教育组病人的DKN积分（72.1±14.9），两组间显著性差异（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　3.1 糖尿病大血管并发症发生原因 目前 不完全明确，可能与多种危险因素集结有关：遗传因素、高血压、高血糖、血脂异常等。本 研究 中显示：经过2年的随访，血糖和血压达到严格控制的病人大血管并发症的发生率为0（0/21），而血压和/或血糖未严格控制的病人均存在不同程度的大血管并发症的发生，提示大血管并发症的发生与血糖和血压均相关；同时，发现2年的随访中严格控制血压、血糖，一般控制的糖尿病高血压病人、严格控制血糖、一般控制血压的病人及血压、血糖均一般控制的病人，大血管并发症的发生率逐步增加，此3组病人均存在显著性差异，提示高血压是糖尿病大血管并发症发生的重要因素，血压的严格控制较血糖的严格控制对于减少大血管并发症的发生更重要。2年随访中血压和血糖均一般控制的病人，大血管并发症的发生率22.1%（21/95），与 治疗 前并发症的发生率30.9%（69/225）相比，明显下降，有显著性差异，表明血压和血糖的控制对糖尿病、高血压病人的大血管并发症发生的减少相关。