精神病患者合并肺结核的观察与护理.docVIP

　　精神病患者合并肺结核的观察与护理 【关键词】 精神病患者;肺结核;护理;预防 在精神科临床护理中，由于精神病患者疾病时间较长，长期慢性消耗导致患者抵抗力降低，易感性增高，常易发生传染病。通过观察发现部分精神病患者感染结核，以肺结核最为多见。多数患者因无自知力，对躯体疾病缺乏主诉能力，其症状表现主要靠临床观察协助诊断。因此，重视精神病患者的躯体疾病的观察至关重要，它是避免医疗事故发生，为诊断 治疗 提供依据的重要环节。根据多年的工作实践经验，现将如何观察、护理介绍如下。 　 　1 观察对象 　　1.1 长期住院的慢性精神病患者 由于慢性精神病患者的精神衰退，生活自理能力差，长期慢性消耗，营养状态欠佳，机体防御功能降低，加之患者不知是否干净，捡拾烟头、脏物等，使病原体侵入机体的机会增多，容易感染传染病和其他疾病。一旦发病，这些患者又缺乏主诉，若不细心观察，及时发现躯体疾病会危及患者的身心健康及生命。 　　1.2 大剂量服用抗精神病药物的患者 氯丙嗪、奋乃静、太尔登等是临床治疗精神病的常用药物，此类药是抗精神病的强安定药，因大剂量抗精神药物的作用，使躯体疾病的反映敏感性降低，不能及时正确地反映躯体的疼痛不适，在常人身上难以耐受的痛苦，在这类患者身上的反映极其轻微，如稍有疏忽即导致严重后果。 　　1.3 精神疾病严重的患者 处于兴奋状态或抑郁状态或是紧张综合征的患者，由于整个精神活动的兴奋性过高及较深的精神活动抑制，躯体疾病往往被严重精神症状所掩盖。如紧张状态精神病患者可终日卧床不动不言语，问话不回答，面部无表情，对任何刺激均无明显反映，根本不关心躯体病痛，更谈不上主动求医。对这样的患者，必须多接触，勤查房，认真观察病情，及早发现躯体疾病，及时解除患者痛苦。 　　 2 观察内容 注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察患者有无肺结核的全身症状，如疲倦、乏力、心悸、食欲减退、体重下降、常有低热，低热在午后和晚间，严重者夜间盗汗，女患者可出现月经失调或者停经。观察患者局部症状，如有无气短、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 　　 3 一般护理 　　3.1 创造良好的修养环境 肺结核是一种慢性消耗性传染疾病。故应为患者安排良好的休息环境，病室应安静、清洁、无痰迹、空气流通、阳光充足，温、湿度适宜、不能随地吐痰，保持良好的卫生条件，保持室内空气新鲜，以适宜患者养病的需要。 　　3.2 安排作息制度 督促患者活动，要根据病情督促患者参加活动。如散步、做体操等，精神病患者生活懒散，要为患者安排作息制度，并督促患者按时作息，保证患者有充足的休息和睡眠时间，并有适量的活动，以改善患者的机体状态，增加机体的抵抗力。 　　3.3 加强饮食护理 肺结核是一种慢性消耗较大的传染病，应调节好患者的饮食，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白。保证供给充足的营养和能量，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等。 　　3.4 严密观察病情 患者因受精神症状影响及服用精神药物 治疗 ，机体的刺激阈值增高，对躯体疾患的反应敏感性降低，患者有时不能正确地反映躯体的不适，缺乏主诉能力，应密切观察患者的精神状态、睡眠、饮食情况以及用药后的反应，注意肺结核局部症状和全身症状，发现异常及时报告医生，并给予对症护理。 　　3.5 对症护理 咳嗽和咳痰的护理，要保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，避免尘土飞扬，以减少对咽喉部的刺激。患者有痰时要给予止咳祛痰的药物。使患者侧卧，注意体位，并轻轻拍背，以帮助患者将痰液咳出。对盗汗的患者，应设法减轻盗汗，室内要通风良好，室温不宜过高，患者盖被要适宜等。患者盗汗时擦干、更衣，注意预防感冒，并多饮水，补充体液。对胸痛的患者，让患者侧卧于患侧，以限制胸部的活动，减轻疼痛。咯血的患者，要冷静，稳定患者情绪，消除患者对咯血的思想顾虑，让患者绝对卧床休息。如果患者咯血数量不多，病情不严重，无休克体征时，可采取半卧位休息。如咯血量多，病情严重或伴有休克时，取侧卧头低脚高位，胸部放置冰袋，同时给予止血药，并注意观察病情变化，防止血块阻塞呼吸引起窒息。 　　3.6 隔离和消毒 空气消毒用紫外线照射病室1 h，定时通风换气。食具、药杯等使用后先煮沸15 min，然后洗净备用。被褥可在强光下暴晒6～8 h。痰盂经消毒处理后再倒掉，对开放性肺结核患者应严密的隔离，也可把相同的患者安置在一个病室内。患者的被服、洗漱用品均应每个患者一套，不可混用，对兴奋不合作，生活不能自理的患者，要加强护理，耐心劝说，指导和训练患者遵守隔离制度。 　　 4 预防 (1)注意室内卫生，多开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足，被褥定期在阳光下暴晒;(2)训练和指导患者养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰;(3)组织患者锻炼身体，多参加户外活动，及