慢性肝炎分级分期.pptVIP

2000年病毒性肝炎防治方案及说明（病理组织学诊断） 解放军第302医院病理科 赵景民 周光德 肝穿标本要求：长度1cm (1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。 常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。 病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。 HBcAg 急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较） 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 强调各型病毒类型肝炎的病变特点 慢性病毒型肝炎 （1）炎症活动度：G0-4级 （2）纤维化程度：S0-4期 慢性肝炎分级、分期标准 慢性肝炎的程度划分 按活动度（G）划分为轻、中、重度 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 如纤维化程度SG，则应予特殊标明 慢性病毒性肝炎病理报告形式 （肝穿）肉眼描述： 光镜及特殊染色描述： 免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎：发病时相2周； 亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； 慢性重型肝炎。 急性重型肝炎 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3） 或亚大块性坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性 亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死） 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积 残留肝细胞增生成团 可见大量小胆管增生和淤胆 慢性重型肝炎 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死 肝硬化 活动性肝硬化 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。 静止性肝硬化 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。 慢性肝炎分级、分期演变 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 1994年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期 Knodell肝组织活动指数(Histology activity index, HAI) 续上表 Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统 Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分 Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎纤维化程度评分 METAVIR评分系统肝组织炎症活动度的评分 METAVIR评分系统纤维化评分 Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度 续上表 Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度 碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值 * Classic lobule Acinus HAV HBV HBsAg HBcAg 级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局 （CPH） 窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔 （轻型CAH） 酸小体 间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、坏死重或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱， （中型CAH） （distortion），无肝硬化 4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化 （重度CAH） 叶，小叶结构失常 （多小叶坏死） 炎症活动度（G）