五年制诊断学：水肿、血尿等要点.ppt

* * * EXAMPLE OF PHASE-CONTRAST MICROSCOPY TEST (glomerlar) * * * 比较简单的鉴别方法 尿三杯 将患者同一时间排出的尿液分前中后三杯。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿称全程血尿表示血来自肾脏。来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿 。 镜下血尿——尿颜色正常，但显微镜下检查可确定血尿。 症状性血尿——血尿的同时患者伴有全身或局部症状。 无症状性血尿——血尿，单无泌尿道和全身症状。首先排除早期肿瘤或结核。 * 血尿的问诊、伴随症状？ 病史 食物因素 药物因素 肌红蛋白尿 阴道直肠出血污染----------第一步确定是真性血尿 询问何时出现 肉眼血尿/镜下血尿 排尿的哪一段（初始/中间/全程）有否血凝块 * 是否有其他部位出血？ 有否肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋白尿及肾功能障碍。 尿路刺激症状？ 其他药物使用情况特别是抗凝药物 外伤、剧烈运动等等 * 伴随症状 疼痛----结石、结核、肾盂肾炎 腹块----肿瘤、多囊肾 发热----急性肾盂肾炎、结核、流行性出血热 乳糜尿---慢性肾盂肾炎、丝虫病 * 血尿的体格检查？ 肾区有无扣痛---- 体温---- 浮肿---- 腹块---- 全身情况----恶液质 耳聋---Alport综合征 泌尿系统应是查体重点肾区压痛、叩击痛、上输尿管压痛点、肾脏双合诊等 * 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 尿频指患者排尿次数的明显增加而总尿量并不增加，通常是各种原因导致膀胱容量的下降所致。 尿急指一旦有尿意就不可控制地需要紧急排尿，是由于突然发生的膀胱肌肉的不自主的收缩引起。 尿痛是指排尿时尿道口有烧灼感或收紧感。 排尿困难 排尿困难意味着开始排尿时尿液难以排出，随后排尿的压力低致使尿线无力。产生的原因可能有泌尿道感染，低位的尿道梗阻，神经肌肉异常或服用某些药物。无论男女、各个年龄的人群都可累及。 Company Logo 尿失禁 急迫性 低容量排尿 充溢性 膀胱过度充盈 压力性 压力高，肌肉松 功能性 未及时排尿 1 少尿 400mL/天 2 无尿 100mL/天 3 多尿 2500mL/天 少尿、无尿和多尿 甲减面容 非凹陷性水肿， 组织液含蛋白量较多 Company Logo 其他水肿 药物性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 妊娠中毒症 硬皮病、皮肌炎等 水肿 edema 丝虫病橡皮腿 蜂蜇伤后局部水肿 Company Logo 伴随症状和问诊要点 伴随症状 水肿发展速度、性质 首发部位，累及部位 是否水肿？ 提示肝、肾、心源性的其他依据 其他全身症状 紧张性、凹陷性 颜面、下肢、胸腹水 时间，诱因 （P44) * 什么叫血尿？ 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿 前者是指尿色正常须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上 后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可见是血尿 Red casts and red cells in urine 定 义 3-5 RBC/HPF 5 RBC/mm3 8000 RBC/ml Classification of hematuria Macroscopic - Microscopic Symptomatic - Symptomless Transient - Persistent 泌尿系统疾病 理化因素及药物 泌尿系统邻近器官病变 全身性疾病 功能性 特发性 血尿 血尿病因 泌尿系统解剖图 Company Logo 感染 结石 肿瘤 血管疾病 遗传性和外伤等 肾小球疾病 泌尿系统可能疾病 * 血尿的常见局部性病因有哪些？ 炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾炎肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等 结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路，即容易引起血尿，亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害 腹部平片-----肾结石 * 肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生 外伤：是指暴力伤及泌尿系统 肾盂癌 膀胱癌 * 先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜疾病 血管病变：胡桃夹现象 该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿大淋巴结腹膜充填，均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠