发热咳嗽咯血呼.pptVIP

颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 * 水 肿 * 一、定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水 肿。 全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为凹陷 性 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙 积液：发生于体腔内称积液，如：胸腔积液，腹腔积液，心 包积液 一般情况下，水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如 脑水肿，肺水肿 根据水肿的性质，可分为轻、中、重三度， 水 肿 * 二、水肿形成的机理： 正常人体中，血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至 组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉 端回吸收入血管中，二者保持动态平衡，使之保持平衡的因素： 1．毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液的胶体渗透压 一旦平衡被打破，组织间生成液大于吸收，则可能导致水肿 发生 水 肿 * 产生水肿的主要因素： 1、钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症 2、毛细血管滤过压升高：如右心衰 3、毛细血管通透性增高，如急性肾炎，血管神经性水肿 4、血浆胶体渗透压降低：常继发于血清白蛋白减少：如慢性肾炎，肾病综合征，营养不良，肝硬化 5、淋巴液或静脉回流受组：如丝虫病或血栓性静脉炎 6、组织内胶体渗透压增加：如甲状腺机能减退 水 肿 * 三、病因与临床表现： 全身性水肿 1．心源性水肿： 机制 1〕有效循环血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低， 继发性醛固酮增多，肾小管回收钠增加，钠水潴留 2）静脉压增高 毛细血管静水压增高 组织液回收减少 特点 1)首先出现于身体下垂部位 2)伴有右心衰其他表现：颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高， 严重时有胸、腹水 水 肿 * 2、肾源性水肿 机制 1)、大量蛋白尿引起低蛋白血症 2)、肾性钠、 水潴留， 3)、急性肾炎者尚有毛细血管通透性增高 特点： ①、晨起时有眼睑与颜面水肿 ②、常有尿液改变，高血压，肾功能损害的表现 水 肿 * 3．肝源性水肿 机制 ①门脉压增高 ②低蛋白血症 ③肝淋巴液生成增加 ④继发性醛固酮增多症 特征： ① 失代偿期肝硬化表现为腹水，也可首先出现踝部水肿 ② 头面及上肢常无水肿 ③ 有肝功能减退和门脉高压症表现 水 肿 * 4．营养不良性水肿 原因 ①慢性消耗性疾病 ②长期营养缺乏 ③蛋白丢失性胃肠病 ④重度烧伤 机制 ①上述原因导致低蛋白血症 ②皮下脂肪减少所至组织疏松，组织压降低，加重了水肿液 体的潴留 特征：呈体位性，产生从足部开始，逐渐蔓延至全身 水 肿 * 5．其他原因的全身水肿： ①粘液性水肿： 原因：组织液所含蛋白量较高 特点：颜面及下肢较明显，非压陷性，常见于甲状腺功能减 退 ②经前期紧张综合征：月经前1－14天出现眼睑、踝部及手 部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿渐消 退 ③药物性水肿：见于皮质激素，去皮质激素，雌激素，胰岛 素，甘草制剂等，认为与水钠滞留有关 ④特发性水肿：几乎只发生于妇女，主要表现在身体下垂部 分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的 反应异常所致。立卧位水试验有助于诊断 水 肿 * ⑤ 妊娠中毒症，硬皮病，皮肌炎，血清病，间脑综合征， 血管神经水肿也可导致水肿 局部性水肿 原因 ①局部静脉淋巴回流受阻 ②肢体静脉血栓形成 ③血栓性静泳炎 ④上或下腔静脉阻塞综合征 ⑤丝虫病 ⑥创伤 ⑦过敏 水 肿 * 四、诊断步骤 1、病史询问 ①水肿的特点、诱因 ②伴随症状：有无心，肝，肾等疾患及其它的临床症状 2、体查：有无黄疸，出血倾向，颈静脉充盈，肝肿大，高血 压，呼吸困难及发绀等 3、实验室检查：血清电解质，血清白蛋白，尿蛋白，肝功能 及心脏超声等辅助检查 4、诊断、综合分析 水 肿 * 水肿 思考题： 1 水肿发生的机制是什么？ 2 水肿见于哪些疾病？ 3 各种水肿和哪些特点？ * 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 * (一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 (二）急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗红色血痰。 (四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 * 心血管疾病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 * 血