卵巢的转移.pptVIP

CA125目前被认为是上皮性卵巢癌最敏感的标记物。 对卵巢上皮性肿瘤都有一定的表达，但主要对浆液性肿瘤阳性表达，卵巢粘液性腺癌CA125 不表达。可以用于这两种肿瘤的鉴别诊断。 CEA广泛存在于各种上皮性肿瘤，大多数卵巢浆液性肿瘤不表达，而卵巢粘液性肿瘤表达，在胃肠道恶性肿瘤中CEA也为阳性表达，所以卵巢库肯勃氏瘤CEA也是阳性表达。 对于CA125和CEA在妇科肿瘤方面的应用已得到肯定，CA125是检测卵巢浆液性囊腺癌的特异指标，可监测病情的转归；CEA是粘液性囊腺癌的监测指标，在子宫颈癌中也有升高。 * S-100: 阳性见于大多数的浆液性癌和40-50%子宫内膜样肿瘤，但不见于粘液性癌。 CK7:主要标记腺上皮和移行上皮。卵巢、肺、乳腺上皮CK7阳性表达。而结肠，前列腺和胃肠道上皮CK7阴性表达。可用于卵巢癌与胃肠道癌的鉴别诊断。CK20:主要标记胃肠道上皮、尿道上皮。卵巢粘液性囊腺癌CK20为阳性表达。 * 卵巢浆液性腺癌 CA-125（+）、 EMA （+）、CK7（+）、CK20（-）、CEA（-）、S-100(+) 卵巢粘液性腺癌  CA125 （-）、 EMA（+） CK7（+） 、CK20（+）、CEA（+）、S-100（-） 性索-间质肿瘤：抑制素（+） Vimentin（+） * 北京中杉生物公司在北京大学第一附属医院 CK7、CK20在上皮性肿瘤中的分布统计 CK7+/CK20+ CK7+/CK20- CK7-/CK20+ CK7-/CK20- 卵巢粘液性腺癌 68% 32% 0 0 子宫内膜腺癌 9% 86% 0 5% 胃肠腺癌 23% 46% 17% 14% 结直肠腺癌 8% 0 92% 0 * 根据卵巢转移性癌的原发部位的不同，可以分为以下几种： 来自女性生殖道的转移性肿瘤 宫颈 输卵管 子宫内膜及子宫肌层 滋养细胞疾病 转移性乳腺癌 来自胃肠道的转移癌 * 来自胃肠道的转移癌 * 胃癌和结肠癌都易于播散至卵巢，它们都可以形成临床上明显的转移至这些器官的肿瘤。尸检中，胃癌妇女的15%-50%可见卵巢继发性肿瘤，结肠直肠癌的患者15%-30%可见卵巢继发性肿瘤。 转移至卵巢的胃肠肿瘤极少数是来源于阑尾（大多为腺类癌）、胰腺、胆囊、小肠或食管（鳞状细胞癌）。 * 病理医师见到卵巢肿瘤为粘液性，并且可能为肠源性，在患者处置中可能起重要作用。如果粘液性肿瘤是通过冰冻切片在术中诊断的，并且考虑可能为转移癌，那么外科医师会针对真正的原发病变仔细检查肠道。有经验表明，发现卵巢转移癌3个月内通常发生肠梗阻。因此，辨认原发肿瘤并且在最初手术中予以切除，几乎肯定会使患者免于二次手术并且常是急诊手术。 * Krukenberg瘤 * “Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌，表现为多形性充满粘液的印戒细胞，伴有卵巢间质肉瘤样增生。Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%，且最常来源于胃。胃癌占所有病例的40%-95%，而结肠直肠癌少于20%。确实，绝大多数来自胃的卵巢转移癌为Krukenberg瘤，印戒细胞型胃癌比肠型更容易转移至卵巢。 * 临床表现 Krukenberg瘤患者的年龄大约为45岁，最长出现的症状为腹痛及肿胀，通常与双侧性且常为大的卵巢肿物有关。胃肠功能紊乱少见，内分泌症状罕见，且多为妊娠患者。50%以上出现腹水。仅25%患者在卵巢病变出现之前，有间隔平均少于6个月的既往病史。原发癌有时是隐匿的，甚至在剖腹术中也见不到，直到术后7天也可能发现不了。腹膜累及常不易察觉。预后差，一年之内常发生死亡。 * 大体特征 80%以上的病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大，一侧卵巢直径通常大于10cm，有时可达25cm。卵巢为圆形或肿物呈分叶状，为白色或淡黄色质硬组织，伴褐色或紫色灶状变性。在较小肿瘤中，整个卵巢外形可能保留。被膜表面典型的没有粘连或腹膜沉着物。部分肿瘤可为胶冻样、海绵状或水肿；囊性变性在较大肿物中常见。明显的坏死一般不常见。 * 显微镜下特征 根据定义，肿瘤显示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合，后者呈肉瘤样外观。上皮成分主要由单个或成簇的印戒细胞构成，但小梁状、管状、腺