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* ATS:美国胸科协会 * 初始经验治疗院内获得性肺炎(HAP)单药首选马斯平 * 而联合治疗亦首选马斯平，联合喹诺酮类抗生素。 * 对于重症CAP，分为有无铜绿假单胞菌感染危险。此为无铜绿假单胞菌感染危险因素的治疗方案 * 如有铜绿假单胞菌感染危险，治疗方案需应用马斯平治疗。 * 关于重症肺炎抗菌治疗的共识：明确马斯平及碳青霉烯类抗生素的应用时机。 * 此片介绍ICU患者选用不同种类抗生素的时机。 * 院内中至重度和手术后常规控制感染，经验治疗易首选马斯平，而多种致病菌所致感染的目标治疗，马斯平亦为理想选择 * MODS：多器官功能衰竭。 * 总之：药物的研制是科学的，药物的应用是艺术的，只有将科学与艺术密切结合，才能有的放矢的应用好各类抗生素。 * 此为血液科患者并发感染的高危因素(简介) * 此为血液患者重症感染的高危因素(根据临床表现判断) 入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（2） b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素 上述所有细菌+铜绿假单胞菌 静脉用抗假单胞菌?-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）+抗假单胞选择性菌的喹诺酮类（环丙沙星），或选择性静脉用抗假单胞菌?-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦）+静脉用氨基糖苷类+静脉用大环内酯类（阿奇霉素）或静脉用非抗假单胞菌类氟喹诺酮类 病原体 治 疗 AJRCCM2001；163：1730 * 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(1) 经过病情评估，即早给予广谱覆盖。强有力的经验性治疗是十分重要的（“猛击原则”，Kollef）；一旦获得可靠的病原学诊断，即改用针对性的相对窄谱的治疗（“降阶梯治疗”，即目标治疗）。二者是整个治疗过程的两个阶段，是有机联系和统一的 马斯平为“低耐药潜能”抗生素，对产AmpC酶和部分产ESBL菌以及铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，而且作为策略性换药可以降低三代头孢菌素的耐药率。共识应在三代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素之间(Gap)。 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨—复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 * 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(2) 碳素霉烯类抗生素一般不作为重症感染的一线用药。仅在下列情况为一线选择： 重症感染导致器官功能损害，威胁生命； 高APACH评分 严重产ESBLs菌感染，特别是已应用过多种抗生素 严重免疫抑制患者并发重症感染。 马斯平的良好作用是重症肺炎（CAP和HAP）在多数情况（三代头孢菌素耐药较重而尚不具备碳青霉烯类使用指征）下的第一线用药。 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨—复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 * 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(3) 重症肺炎的病原学诊断困难，多数仍属经验性治疗。在经验治疗无效时抗菌药物调整可参考下表，马斯平在多种情况下可以选择。 用抗生素患者的经验性调整治疗 青霉素类 头孢菌素类 庆大霉素/妥布霉素 亚胺培南 喹诺酮类 碳青霉烯类 碳青霉烯类 环丙沙星 环丙沙星/氨基糖苷类* 氨基糖苷类 马斯平 哌拉西林/三唑巴坦，马斯平 阿米卡星 美罗培南，马斯平 * 依据本地药敏监测资料 (Wanderink RG, 2001) 已用药物 首 选 可 选 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨—复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 * ICU患者临床应用抗菌药物策略 　　　　　　　　　　　　　碳青霉烯类 危及生命的重症感染：　或加万古霉素（替考拉宁） 　　　　　　　　　　　　　或加抗真菌药物 　　　　　　　　　马斯平：怀疑G-杆菌所致感染(包括产 AmpC酶,ESBLs敏感致病菌, 铜绿假单胞菌） 中至重度院内感染　头孢哌酮/： （非危及生命）　 舒巴坦 　 怀疑对四代头孢菌素耐药 　　　　　　　 哌拉西林/： 的产ESBLs致病菌 他唑巴坦 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略--北京朝阳医院ICU 陈惠德 * ICU患者临床选用抗菌药物的原则(1) 院内中至重度和手术后常规控制感染的患者： 经验性治疗： 根据本病区细菌学调查敏感的抗生素选用马斯平、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等或同时可以联合应用氨基糖苷类药物。 目标性治疗：(获得血培养结果、或来自于病灶的病原菌结果)(多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株） 根据患者病灶细菌学调查选用敏感的抗生素：马斯平、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等或同时可以联合应用氨基糖苷类药物。 中国危重病人细