临床药师如何评价抗菌药物的合理应用.pptVIP

 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 * 对疾病的了解 * 常见临床感染性疾病 呼吸系统感染 泌尿系统感染 消化系统感染 * 呼吸系统感染 常见CAP和HAP CAP常见病原体 肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肠杆菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、其他 HAP常见病原体 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏杆菌、不动杆菌、铜绿假单孢菌、MRSA * 泌尿系统感染 常见感染病种——肾盂肾炎，膀胱炎 主要致病菌： 大肠杆菌和其他肠杆菌科细菌如副大肠杆菌、变形杆菌； 革兰阳性细菌如粪链球菌、葡萄球菌； 产硷杆菌、铜绿假单孢菌； 极少数为真菌、病毒、原虫等病原体。 * 消化系统感染 胃炎及消化性溃疡 胆系感染 细菌性肝脓肿 腹腔感染－急性化脓性腹膜炎 * 心血管系统感染 感染性心内膜炎 －急性感染性心内膜炎 －亚急性感染性心内膜炎 * 围手术期抗菌药物的应用 * 外科手术预防用药的适应症 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 * 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 * 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术：如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 * 手术部位常见病原菌 头、颈、胸壁、腹壁及四肢手术，感染病原菌主要为葡萄球菌。 胸、腹部手术部位感染，主要是肠道杆菌科细菌，即大肠杆菌、克雷伯杆菌，在下消化道还有厌氧类杆菌。 如果感染不能迅速控制，还可能有铜绿假单胞菌、不动杆菌参与。 在切口感染，金黄色葡萄球菌扮演十分重要的角色。 * 外科预防应用抗菌药物的选择 1 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 4 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 * 药物选择 洁净手术： 以革兰阳性球菌感染为主，如葡萄球菌。可选头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、拉氧头孢。 外伤性污染手术： 多为混合感染，故可选第二、三代头孢菌素，如头孢 曲松、拉氧头孢等。 * 给药时机 接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 * 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 * 某些手术的抗菌药物预防性应用 1.妇产科手术 术后感染的预防宜选用二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。剖宫产患者可分为术后感染高危与低危组。高危组包括已破膜或分娩发动后实施手术者，以及清洁准备不彻底的急诊手术患者。抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。 2.全关节成形术 预防用药通常选用头孢