临床合理输血-.pptVIP

* 紧急发血 A A O型红细胞 无 B B O型红细胞 无 AB AB A或B红细胞 O型红细胞 （A较好） O O 无 无 二、病情紧急，只作ABO定型，不配血 ABO血液的选择 病人的血型 首选 二选 三选 * 急诊输血目前存在的问题 国家政策不允许输不同型血，但也不允许患者因为等待输血而死亡； 急诊患者属于门诊，其输血同意书、记录可能没有保存，将来发生输血传播疾病，医院很难证明自己没有过错； 多数医院输血科没有应急措施，如果遇到数个严重创伤、急需输血的患者，无法应对。 * 血浆的合理使用 常用的是新鲜冰冻血浆（FFP） CPDA抗凝全血采集后8h内分离血浆，－20OC以下保存。 FFP中含所有血浆蛋白 血浆蛋白60-80g/L 纤维蛋白原2-4g/L 其它凝血因子0.7-1单位/ml * 凝血因子的特点 因子 名称 半衰期 体内止血所需浓度（U/ml) 输入后的回收率(%) 4 °C储存全血中的稳定性 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血因子 Ca++ 前加速素 前转变素 3-6天 2-5天 4.5-36h 2-5h 0.12-0.5 0.1-0.25 0.1-0.3 0.1 50-70 50 80 100 稳定 稳定 不稳定 稳定 * 因子 名称 半衰期 体内止血所需浓度(U/ml) 输入后回收率(%) 4 OC储存全血中的稳定性 抗血友病甲因子 抗血友病乙因子 斯-波因子 抗血友病丙因子 接触因子 纤维蛋白稳定因子 vWF 血管性血友病因子 6-12h 18-24h 1.5-2天 3-4天 6-10天 3-5h 0.1-0.4 0.1-0.4 0.1-0.2 .15-0.3 .01-.05 25-50% 60-80 40-50 50 90-100 5-100 不稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 凝血因子的体外特点 * FFP临床应用 获得性凝血功能障碍伴活动性出血或拟进行有创性操作，如：肝脏疾病、维生素K缺乏、华发林治疗（用vitK治疗4-24h可恢复）、DIC、稀释性凝血功能障碍等。 先天性出血性疾病，缺乏该凝血因子浓缩制剂时，如因子Ⅴ、Ⅺ缺乏。 指征：PT或APTT超过对照1.5倍以上,或INR1.8-2。 剂量：10-15ml/kg体重。 用FFP来补充凝血因子，只能补充到30%。 TTP、HELLP患者血浆置换。 * 普通冰冻血浆 FFP保存1年后转为普通冰冻血浆。 全血采集8h后分离出的血浆。 含白蛋白、稳定的凝血因子，如II, VII, IX, X因子，缺乏不稳定凝血因子，如V、Ⅷ因子。 最好不用于临床输注。 如果需要用血浆扩容或补充白蛋白，可用普通冰冻血浆（不推荐，不宜用血浆扩容）。 * 冷沉淀： FFP 1-6OC缓慢解冻制备 用于补充因子Ⅷ、纤维蛋白、vWF等。 每200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原≥150mg，Ⅷ因子≥ 80 IU，vWF 80 IU, XIII因子40-60 IU * 冷沉淀输注 低纤维蛋白原血症： Fbg100mg/dL伴活动性出血 Fbg200mg/dL，术后出血过多者 尿毒症出血 先天性血小板功能异常出血 因子XIII缺乏 一般剂量：1袋（每袋由200mlFFP制备）/10kg，成年人一般用10袋。 血管性血友病（vWD） 一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩VIII因子） 作为纤维蛋白胶局部止血。 * 浓缩因子Ⅷ：用于血友病甲患者补充因子Ⅷ。 应用举例：70kg血友病甲患者，Hct30%,因子Ⅷ水平为4%，如需要提高到50%,需要输多少单位因子Ⅷ？ 应输量＝（输后Ⅷ水平－输前水平）×血浆容量 血容量＝体重×70=4900ml 血浆容量＝血容量×(1-Hct)=4900×（1-0.3)＝3430ml 应输VIII因子量＝（0.5-0.04)×3430=1578单位 * 凝血酶原复合物： 含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于血友病乙（缺乏因子IX），因子VII、因子X缺乏者（非常少），VIII因子抑制物患者，逆转华法林过量。 凝血酶原复合物中含的活化凝血因子可能引起血栓形成