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低钾血症K+3.5mmol/L 原因和机制 摄入不足 血浆稀释 排出增多 跨细胞转移 肾脏丢失 胃肠道丢失 利尿剂 肾上腺皮质激素 碱中毒 碱性药物 * 高钾血症K+5.5mmol/L 原因和机制 输入过多 从细胞内移出 排泄障碍 肾脏 酸中毒 细胞损伤 输液过多、　　　　　　　过快 * 血液气体分析 所谓的血气是指血液中所含的氧气和二氧化碳气体。是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标 血气分析主要项目；血液氧分压、二氧化碳分压、和PH值 * 氧的运输 ctO2=O2Hb+cdO2 氧在血液中大部分是通过与血液中的Hb结合成氧合血红蛋白而参与运输的。 物理溶解的氧(cdO2)量极少，仅占血液总量的2~3％ * Hb与O2可逆结合的程度，取决于血液的氧分压。 当PO2升高时，促进O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。 血液HbO2的量与Hb 总量之比称之为血红蛋白氧饱和度。 以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标，求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离曲线。 * * H-H公式 　　　　　　 血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决定，据H-H公式运算 pH=6.103+log HCO3-　　　　　代谢因素 H2CO3= α × PaCO2　　　　　呼吸因素 （ α 为CO2在血液中的溶解系数） * 血气分析仪测定原理及仪器结构 目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，再参考Hb及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件，进行自动化分析，其所需样品少，检测速度快而准确。 * pH 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-) 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 * 动脉血二氧化碳分压 意义:① 判断肺泡通气状态 ②判断呼吸性酸碱失衡的性质：原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 ③判断呼吸衰竭类型 正常值:男性：35～46mmHg　　　　 * 标准碳酸氢盐(SB) 意义: 排除了呼吸因素的影响 反映代谢性酸碱紊乱 正常值: 21～25 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 37 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg * 实际碳酸氢盐(AB) 正常值: 21～26 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝ 21～26 mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 * 碱剩余(BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 * 动脉血氧分压（PaO2）参考值：75-105mmHg PaO2 越高，HbO2%越高 反映肺通气或( 和 )换气功能： PaO255mmHg提示有呼吸衰竭；PaO230mmHg既有生命危险。 氧分压 * 阴离子间隙(AG) 概念：是指血浆中未测定阴离子量与 未测定阳离子量的差值。 AG = UA - UC Na++K+ +UC = Cl- + HCO3- + UA UA-UC=AG = Na+ +K+ - Cl- - HCO3- 血Na++K+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 * 阴离子间隙(AG) 意义: ①AG升高：［H+］增加引起的代谢性酸中毒； ②AG正常： HCO3-原发性降低而血氯升高的代谢性酸中毒。 正常范围 Na+ - Cl- - HCO3- : 7～14mmol/L Na+ +K+ - Cl- - HCO3- : 10～18mmol/L * 　酸碱平衡及调节 * 酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺 肾 近端肾小管 泌H＋ 远端肾小管泌H＋ 重吸收HCO3－ 肾小管泌 NH4＋ （NH 3 ） * Henderson-Hasselbalch方程 pH=