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PAGE  PAGE - 10 - 九江学院大学科技园 企业入园申请表 企业名称： 联 系 人： 联系人电话： 提交日期： 年 月 日 九江学院大学科技咨询有限公司制 企业名称法人代表姓名出生日期联系电话身份证号类别□教师 □学生 □校友 □社会学历学位企业联系人联系电话E-mail固定员工数固定员工是指企业为其缴纳社保或医保的员工员工学历学士学位人数硕士学位人数博士学位人数注册机关注册 资金万元注册时间社会统一信用代码注册地址经营范围 法人所在 单位名 称地 址邮编项目协作 单位序 号12项目类型□研究开发 □企业孵化 □产业化开发 □大学生创业 □其它（ ）所属技术 领域□信息技术 □新材料、新能源 □环保技术 □机械制造 □光机电一体化 □生物医药 □装备制造 □其它（ ）企业拥有项目鉴定、奖励、知识产权情况申请入驻时间自 年 月 日起 至 年 月 日止每周正常营业天数 天（8:30-17:00）申请用房情况□厂房面积： ㎡ □办公用房面积： ㎡设备使用□使用学校实验设备 □自行投资 □其他投产后发展目标预测1年内3年内5年后产 值万元万元万元利 税万元万元万元其它需要 说明事项 一、企业简介（项目现有的技术基础和工作基础，包括所取得的成果或技术、工艺情况，取得的专利及知识产权分析介绍、研发队伍情况等）  二、企业业务市场需求分析（国内外现状和技术发展趋势、项目的市场需求及竞争态势分析等）  三、企业三年发展规划（企业战略规划、员工规划等）  四、项目、产品的经济和社会效益（项目的经济、社会、环境效益分析，与国内外同类产品或技术的竞争力分析，成果应用和产业化前景分析等）  五、投资的条件及效益（主要设备及投资额、所需动力条件及投资、流动资金、能形成的年生产能力及产值、利润等） 注：如有项目、企业的可行性分析报告，请附上。 六、企业法人承诺 我确认本申请书及附件内容真实、准确。企业（项目）如果获准入园，我将严格按照国家和省市关于大学科技园建设和管理的有关规定及要求，认真履行企业（项目）负责人职责，严格遵守九江学院大学科技园制订的管理制度和要求，遵守九江学院大学科技园的管理办法和制度，在九江学院大学科技园内不从事生产性活动，不带入或存放易燃、易爆、有毒、有害、具有污染性或传染性、具有生物活性或来源于生物体的物料和其他国家规定的违禁品，不妨碍校内师生的生活、学习以及学校正常的教学活动，若违反相关规章制度自愿承担全部责任，并无条件接受九江学院大学科技园的相应处理。若申请书及附件内容失实，或在执行过程中变更本申请书内容，或违反相关规定，本人及企业将承担全部责任并无条件接受九江学院大学科技园的相应处理。 法人签字： 企业盖章： 年 月 日 七、依托单位承诺 已按照本申请书的要求，对法人的资格及申请书内容进行了审核。如获准入园，我单位将根据申请书内容，按照国家和省市关于大学科技园建设和管理的有关规定及要求，提供所需支持条件，认真履行管理职责。 负责人签字（签章）： 单位公章 年 月 日 注：依托单位是法人档案或人事关系所在单位，或者是法人的直接管理单位。 入园企业审批表 入园企业 （机构）名称法人身份证号合同期限场地位置场地建筑面积起始日期平米终止日期专家评审组 意见 签字： 年