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神经外科围手术期的护理 概述 术前准备和术后护理时手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以更好的耐受手术打击：术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 【神经外科手术分类】： 手术分类 举例择期手术 如颅骨成形术，头皮肉牙肿、骨瘤手术等 限期手术 如颅内肿瘤手术 急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术 【术前护理措施】 （一）急诊手术术前准备 1. 评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 2. 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 3. 立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时进行导尿。 4. 准备术中用药、CT、MRI片。 5. 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。 6. 如呼吸有暂停，应立即配合医生气管插管，静推呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。 （二）择期、限期手术前准备 1. 术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。 2. 垂体瘤经蝶入路者，术前3日开始用氯麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。 3. 对症治疗，提高手术耐受力。 神经外科术前常规准备 时间 内容术前 心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项鼓励患者表达自身感受教会患者自我放松的方法 针对个体情况进行针对心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养 术前检查 协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT、MRI等 排便训练 术前指导患者练习床上使用大小便器 呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激 加强生活护理，防止意外发生 术前1日 交叉配血或自体采血，已备术中用血 行抗生素皮试，以备术中、术后用药 常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损 伤。 术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸 术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂 术晨 术晨遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系 遵医嘱予术前用药 术晨剃头，清水冲洗 更换清洁病员服 准备好病历、CT、MRI等以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室 昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物 术前已行脑室引流者应夹闭引流管，待进手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开  【术后护理措施】 各种颅脑手术术后体位 类型 体位全麻未清醒 平卧，头偏向一侧 清醒者 抬高床头15°～30° 较大肿瘤术后 瘤腔保持高位 经蝶入颅手术后 半坐卧位 婴幼儿脑脊液膜膨出修补术后 切口应保持在高位 慢性硬膜下血肿 头低脚高位 后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位 开颅术后 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸  术后护理常规 类型 具体内容全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术 颅内异物摘除术或 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术 脑脊液漏修补术 急性脑炎期和化脓期的 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后 脑脓肿的患者