盗血综合征.ppt

锁骨下动脉盗血综合征 图1 术前脑血管造影显示锁骨下动脉严重狭窄达90% 锁骨下动脉盗血综合征 图2 经皮血管内成形术后锁骨下动脉狭窄明显减轻，残余狭窄约20% 锁骨下动脉盗血综合征 图3 术前以颅多谱勒超声检查发现椎动脉收缩反向血流，舒张期正向 锁骨下动脉盗血综合征 图4 术后椎动脉血流方向正常，反向血流消失，收缩期有切迹 颈动脉盗血综合症 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时，可引起对侧颈内动脉血液经前交通动脉分流入患侧；或椎一基底动脉血液经同侧后交通动脉分流入颈内动脉；从而可产生与闭塞血管同一侧的肢体瘫痪或感觉障碍，或椎一基底动脉供血不足的临床表现。 颈动脉盗血综合症 颈动脉盗血综合症 如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。 病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。 可见反复发作的颈内动脉系统TIA，如病变侧－过性黑朦，对侧可逆性轻偏瘫、肢麻和失语等；颈内动脉搏动减弱或消失，并可闻及血管杂音。 颈动脉盗血综合症 本病的治疗可根据具体情况考虑选用动脉内膜切除术、血管旁路（搭桥）术、颅内一颅外动脉吻合术等，以改善供血不足的状况。 本病禁忌用血管扩张剂及降压药物，因常可导致“盗血”现象加重。 此外可结合对症治疗。 椎—基底动脉盗血综合症 椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。 椎-基底动脉盗血综合征指当椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时 可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流。 当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。 如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。 椎—基底动脉盗血综合症 如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，并可出现颈内动脉系统缺血表现，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。 此综合征少见。 椎-基底动脉盗血综合征的检查：盗血综合征的确诊 主要依靠脑血管造影检查。 盗血综合征的治疗依据每个病人的病情而异。 大脑半球动脉盗血综合征 此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状。 盗血综合征 目录 锁骨下动脉盗血综合征 颈动脉盗血综合症 椎—基底动脉盗血综合症 大脑半球动脉盗血综合征 当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。临床上较为多见的有以下几种：  锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。 锁骨下动脉盗血综合征，又名：锁骨下动脉偷漏综合征；头臂综合征；臂基底动脉供血不足综合征；锁骨下动脉反流综合征。 1960年Contorni首先报道本病，1961年Reivich等命名为锁骨下动脉盗血综合征。 我国1983年孙衍庆报道之后，有少数报道。 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血是因为动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性锁骨下动脉闭锁狭窄等原因引起锁骨下动脉起始段或头臂干近心段发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合症。 可以产生脑部和患侧上肢的缺血症状。 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征 病因： 锁骨下动脉闭塞性疾病是发生锁骨下动脉盗血的主要病因。 最常见的原因是动脉粥样硬化，其次为各种动脉炎、先天性动脉畸形、(主动脉)狭窄、锁骨下动脉发育不全、动脉受压(肿瘤、动脉瘤及外来纤维束压迫)、各种原因的血栓或栓塞、外伤及手术等。 锁骨下动脉盗血综合征 头臂干或锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞时，该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流入锁骨下动脉的远端，同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉再返流入患侧锁骨下动脉，以供应上肢，此时即可出现椎-基底动脉供血不足的临床症状和体征。 锁骨下动脉盗血综合征 如果颈内动脉血液也被患侧椎动脉反流所盗，则可产生大脑半球供血不足的症状。 临床上左侧受累大约比右侧受累高3倍。 锁骨下动脉盗血综合征 临床表现： 发病年龄多在50岁以上，儿童少见，男性较多，左侧比右侧多2～3倍，主要症状和体征有： 1.患侧上肢供血不足 麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。 患侧血压比健侧低2.7～9.3kPa(20～70mmHg)。 也有部分病例以闻及锁骨上区或颈部杂音就诊。 锁骨下动脉盗血综合征 2.椎-基底动脉供血不足 最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。 3.严重时颈内动脉血液可逆流，