神外2：垂体腺瘤病人护理查房--秦春霞.ppt

垂体腺瘤病人的护理查房 目录 一、解剖要点 垂体又称脑垂体hypophysis，位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，不成对。其前下方为蝶窦，两侧为海绵窦，上面被硬脑膜形成环形的鞍膈所覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，借漏斗（垂体柄）部与下丘脑相连。垂体呈横椭圆形，淡红色，前后径约为1.0cm，横径1.0～1.5cm，高约0.6cm。成年人垂体的重量为0.4～0.8g，女性略大于男性，妇女在妊娠时可高达1.5g，经产妇可达1.5g，新生儿垂体的重量约为0.1g。 垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，是促进生长和物质代谢的重要内分泌腺。可分泌多种激素，并且影响其他许多内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺等）的活动。 垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系,是人体内分泌系统的司令部。 二、病因与病理 大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、分类及临床表现 临床表现 （1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。 ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。 混合型：相混合的临床特点。 （2）头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 （3）视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 四、诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 1. 肿瘤： ??? (1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。 ??? (2) 鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。 ??? (3) 拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三明治＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤 (4) 生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。 (5) 视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。 (6) 上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。? 2. 炎症：? ??? (1) 垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 ??? (2) 嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。 ??? (3) 淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。? ??? (4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 ??? (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史，? 影像学显示有粘连性脑积水。 3. 增生：? ??? (1) 生理性： 青春发