《介入放射学》电子.docVIP

第一章 总论 一、概念与简史 介入放射学（ interventional radiology ， IVR ）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 介入放射学的发展同其他学科一样，也是在探索、创新、完善中发展起来的。 1928 年 Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影， 40 年代后期，瑞典学者 Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。 1953 年瑞典 Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。 1964 年美国放射学家 Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术，虽然现在来看当时的技术创伤性较大，且疗效欠佳，但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。 1967 年 Margulis 在美国放射学杂志 AJR 上最早提出“ Interventional diagnostic radiology a new subspeciality ”，但是介入放射学 (interventional radiology) 被学术界广泛认可是在 1976 年 Wallace 在“ Cancer ”杂志上以 “Interventional Radiology” 为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于 1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步为国际学术界所认同。 作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于 1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究，当时条件艰苦，设备陈旧，但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。为了科学的发展和解除患者的病痛，他们在机器设备和介入放射学器材落后的条件下，不惜牺牲自己的健康，为我国介入放射学的发展奠定了良好的基础。我国的介入放射学就是在这种条件下从萌芽状态成长起来，随着医学影像技术的发展，现代计算机技术的普及以及各种介入放射学组织的成立、发展，我国的介入放射学事业已逐步从实践走向理论，并日趋成熟。 1990 年卫生部决定将开展介入放射学的放射科改为临床科室，从而根本改变了放射科在医院和医学界的地位。 20 世纪 90 年代兴起的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求，也对介入放射学的发展起到了极大的推动作用。 1997 年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题，再一次从国家角度对介入放射学进行了肯定，为 21 世纪介入放射学的蓬勃发展奠定了良好的基础。 二、分类 为了理解各种方法的应用范围并进行综合，介入放射学可以根据操作方法分类；也可以按照血管系统和非血管系统来分类。本节分别介绍两种分类方法： （一）按照方法分类 1 ．穿刺 / 引流术 (Percutaneous Puncture /Dranage Technique) （ 1 ）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。 （ 2 ）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗。 （ 3 ）实质脏器肿瘤的穿刺治疗 ( 消融术 ) ，如肝细胞癌的穿刺治疗。 （ 4 ）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。 （ 5 ）阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。 2 ．灌注 / 栓塞术 (Transcatheter Arterial Infusion /Embolization) （ 1 ）各种原因出血的治疗，如消化道出血。 （ 2 ）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。 （ 3 ）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （ 4 ）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。 3 ．成型术 (Angioplasty) （ 1 ）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄； （ 2 ）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术； （ 3 ）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。 4 ．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。 （二）按照治疗领域分类 1 ．血管系统介入放射学 （ Vascular Interventional Radiology ） （ 1 ）血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。 （ 2 ）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。 （ 3 ）