急诊主任查房提问50题.docVIP

ICU专科题库（2011年） 1.机械通气的主要作用 答：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；②改 善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改 善通气／血流比值，减少分流，从而改善换气功能；③减少呼吸功的消耗，使呼 吸肌疲劳得以缓解；④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张 的预防。 2. 使用呼吸机的主要并发症及产生原因 答：①有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症；②通气过度：多由 于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症；③呼吸道 阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道 压力异常升高：④肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症；⑤气压伤：多 由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大泡、气胸、皮下气肿、纵隔气肿 等， 3. 机械辅助通气的适应证 答：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌肉 疾病引起的呼吸衰竭；④ARDs等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。 4. 什么是“氧供给”？正常成年人氧供给的正常值是多少？ 答；氧供给是指每分钟供给组织的氧的总量，通畅以每分钟毫升数来表示（ml/min）。正常成年人的正常值1000 ml/min。 5. 无意识病人气道阻塞最常见的原因是什么？ 答：舌根部后坠，贴近咽喉壁（头后仰，托起下颌或将其偏向左侧，可消除舌后坠引起的气道梗阻）。 6.是否对所有呼吸停止的病人都需要进行气管内插管？ 答：不是，口对口复苏可获得足够的潮气量并输送16%-18%的氧供病人吸入，并且只需要经过少量的技术训练。使用氧气袋和面罩提供95%-100%的氧。这些都是相对安全有效地通气支持法。 7. 心源性休克病人身上可以看到哪些血流动力学的异常？ 答：心源性休克主要是由心脏本身的疾患所引起的休克，常常可以导致心脏不能有效的泵血。这种状态在血流动力学上表现为心脏指数的下降，肺动脉楔压的增高，全身血管阻力的升高，以及组织供氧的不足。 8. 对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？ 答：机体内体液的丢失形式主要有三种形式： ⑴在维持机体正常代谢过程中的显性和非显性的液体丢失。 ⑵由于机体已存在的液体缺乏而引起的体液减少，如休克病人。 ⑶由于潜在的疾病过程中持续的血容量减少而造成的液体的流失。 以上是对危重病人估计补液量时应考虑的因素。 9. 什么是PEEP？ 答： PEEP是指在应用呼吸机时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，增加功能残气量，提高血氧浓度。PEEP可以发挥肺的储备能力，在使一些肺泡过度扩张的同时也防止了一些肺泡的萎缩，这在肺的呼吸循环过程中通常能够增加通气—灌流的比例。 10. 危重患者气管切开的目的是什么？ 答：主要的目的包括消除气道分泌物，减轻上呼吸道梗阻，为长期进行机械通气而实施的气道开放。 11.患者为何在拔除气管插管后会出现抽吸？ 答：喉部肿胀时，插管口出的瘢痕会影响喉部的吞咽运动，这对声门的关闭将产生很大的影响。另外，同期声门的气流转换的延长也会影响声带收缩肌的反应减弱，而声带的收缩对防止抽吸是非常重要的。 12. 如何通过动脉血气分析来确定ARF的发生？ 答：尽管对所有患者来说没有严格的判断指标来判断是否有ARF的发生，但通常认为当患者呼吸室内空气时，动脉血PO2低于50mmHg和/或PCO2大于50mmHg，同时动脉血pH值低于7.3时，即发生了呼吸衰竭。 13. 什么情况下可引起肺动脉压力的升高？ 答：肺动脉压力的升高可见于肺血流增多的患者，如房缺或室缺所引起的左心向右心的分流；还可见于肺血管的阻力增高（伴有肺动脉高压或其他肺部疾病的患者），左心房室瓣或左心功能衰竭的患者（两者都可引起左心房压力的增高）。 14.在ARDS患者实施机械通气时主要的并发症有哪些？ 答：气压伤（通常表现为气胸）、氧中毒以及由于长期插管所造成的大气道损伤。 15. 在什么情况下补钾时需要特殊监护？ 答：⑴低钾病人如果正在接受洋地黄治疗（特别是大剂量时），则更易发生严重的心律失常，此时必须紧急抢救。 ⑵因补钾而引起的高血钾症并不多见，但在以下情况下有可能：肾功能衰竭、使用保钾性利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 ⑶严重的低血镁会导致肾脏排K增加，因此要有效纠正低钾血症必须首先治疗低血镁。 16.呼气末正压通气对颅脑损伤病人有何影响？ 答：呼气末正压通气可增加胸内压，使颅内静脉血流减少，并且回心血量减少，因此颅内压升高时，同时心输出量的减少（低血压）又将导致脑灌注压的降低。 17. 非气管插管方法进行呼吸支持的不利因素是什么？ 答：正压呼吸（如