高尿酸血症病例分享.pptVIP

;患者张某某，男性，65岁。主因口干、多饮、多尿8年，伴胸闷、气促1周于2015年05月08日 9:24步行入肾脏内分泌科。;患者8年前无明显诱因出现口干、多饮，多尿，诊断为“2型糖尿病”，未治疗及监测血糖。2年前上症加重，开始口服“格列美脲”2片qd及“二甲双胍肠溶片”2片 tid降糖治疗，血糖控制尚可，时有口干、多饮、多尿。;1周前患者无明显诱因感劳力性胸闷、气促，平地快步行走时即可出现，休息片刻可渐缓解，并双下肢浮肿，未重视，上症加重，动则喘，并时有夜间阵发性呼吸困难。;既往史;个人史及家族史;入院查体;入院查体;痛风石;门诊资料;入院诊断;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;彩超结果;诊疗经过;诊疗经过;最后诊断;最后诊断;目前治疗方案;治疗方案;这是慢性心力衰竭患者治疗过程中诱发痛风性关节炎急性发作的典型病例。在心内科这样的病例更多见。 带给大家的思考：为什么如此多的案例？巧合？当然不是！;一、慢性心力衰竭与痛风常合并存在。 1.HUA 常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，最近并证实HUA 是心血管疾病的独立危险因素。如HUA 患者中约80% 合并高血压，50% ~ 70% 合并超重或肥胖, 67% 以上合并高脂血症。 2.心力衰竭经常合并存在的慢性肾功能不全，也与高尿酸血症有关。 ;3、某些心血管疾病治疗药物长时间应用可导致血尿酸增高。如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。 使用利尿剂由于血容量降低, 尿酸在近曲小管重吸收量增加, 以及利尿剂与尿酸在近曲小管的竞争泌酸机制有关。 ;二、然而两者治疗用药上存在矛盾。 1.因呋塞米等利尿剂可导致血尿酸升高，所以痛风患者应禁用或慎用，而心衰患者使用利尿剂减轻心脏负荷则是必要的手段。 2. 由于心力衰竭患者对容量状态敏感和经常伴有慢性肾功能不全， 因而其痛风的治疗限制了非甾体类抗炎药和皮质类固醇激素的应用； 同时， 治疗高尿酸血症和痛风的药物与治疗心力衰竭的药物也存在相互影响。;痛风病与心功能不全在发病中是相互影响的，在治疗用药上又相互冲突。 ;怎样在慢性心力衰竭和痛风治疗之间寻求平衡呢？;如果利尿剂被用于治疗高血压，应考虑换用其他降血压药。 但对于心衰患者，不应停用利尿剂。 利尿剂选择上避免应用噻嗪类利尿剂。在保证疗效情况下，尽量小剂量使用，同时注意碱化尿液，如病情允许多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。;有待进一步解决的问题：;谢谢！