AECOPD與重癥哮喘.pptVIP

慢性阻塞性肺病急性发作 与 重症哮喘;;定义;定义;严重性评价  ; 与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。 ①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。;二、 1、肺功能测定：PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。 2、动脉血气分析 Blood gas analysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立。 PaO250mmHg,PaCO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。 3、 X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。 ; 确定ＣＯＰＤ加重的原因 最常见的原因: 1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。 2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗 6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。 ; 治疗 1、针对急性加重的诱因的治疗，如抗感染 2、改善呼吸功能，如平喘、氧疗、机械通气 3、心功能及其他器官功能支持 4、水电酸碱平衡 ;AECOPD住院治疗指征： ⑴ 症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难 ⑵ 原有重度的COPD基础 ⑶ 出现新体征：发绀，外周水肿 ⑷ 原有治疗方案失败，院外治疗不力，或条件欠佳 ⑸ 有严重的伴随疾病 ⑺ 新近发生的心律失常 (8) 高龄患者的急性发作; 2 AECOPD收入ICU的指征: ⑴ 严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳； ⑵ 精神紊乱，嗜睡，昏迷； ⑶ 经氧疗和无创正压通气, 低氧血症 （PaO250mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO270mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH7.30）严重或恶化。 ;二、 AECOPD治疗方法 ;;（三）、保持气道通畅： 体位引流 患者排痰功能健全时，积极排痰，注意气道的湿化和痰液的稀释。 排痰功能丧失时，人工吸引的方法来排痰。对于大量分泌物积聚不易排除者，可考虑通过纤支镜吸引。 因感染加重的COPD患者呼吸道分泌物多时，应及时辅助吸痰，畅通呼吸道才能进行药物及经面罩辅助通气治疗。 ;（四）支气管舒张剂治疗 AECOPD时应用受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂雾化吸入 喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug吸入 （或可必特气雾剂1mg/2ml bid）以缓解症状。严重的AECOPD者静脉滴注小剂量茶碱类药物。;（五）糖皮质激素 AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。 激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40mg/d，连续7～10天后逐渐减量停药；也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5天后改为口服。延长给药时间或加大激素用量不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 ; （六）抗凝治疗： 提高急性肺血栓栓塞（PTE）认识，及时诊断 患者出现低血压和高流量吸???后PaO2不能升至60mmHg以上提示肺栓塞可能，可进一步确诊，一经确诊应进行溶栓或抗凝治疗。 COPD合并血栓栓塞，必要时给予皮下注射肝素进行预防。 对卧床、红细胞增多症或脱水者无论是否有血栓栓塞性疾病史均需考虑应用肝素或低分子肝素。 ;;;机械通气需注意的问题;(八)其他治疗措施: 积极纠正水电解质失衡，注意补充营养 注意识别和处理可能发生的合并症（如心衰，心律失常） 识别、治疗伴随疾病（如冠心病，糖尿病）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功能不全等）。 ;危重型哮喘;诊断标准;急性重症哮喘:有下列之一： FEV1 30–50%最佳值或预计值 RR≥25 HR≥110 不能一口气讲完一句话 危及生命哮喘 :重症哮喘患者有下列之一： FEV130% 最佳值或预计值 SpO292% PaO2 60 mm Hg PaCO2 ≥45 m