AECOPD治療策略.pptVIP

AECOPD治疗策略;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;COPD 定义;慢性支气管炎;COPD 诊断;AECOPD;AECOPD 诊断;AECOPD 诊断;COPD急性加重的原因; ;AECOPD处理原则(1);AECOPD处理原则(2);AECOPD治疗方法 ;（2）保持气道通畅 体位引流 患者排痰功能健全时，鼓励患者主动排痰，注意气道的湿化和痰液的稀释。 排痰功能障碍或丧失时应用人工吸引的方法来排痰。 对于大量分泌物积聚不易排除者，可考虑通过纤支镜吸引。;（3）支气管舒张剂治疗 AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂雾化吸入 喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug吸入 （或可必特气雾剂1mg/2ml bid）以缓解症状。 严重的AECOPD者静脉滴注小剂量茶碱类药物。; ; ;对铜绿假单孢菌有效的抗生素; ? 提高急性肺血栓栓塞的认识，及时诊断 ? 患者出现低血压和高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上提示肺栓塞可能，可进一步确诊，一经确诊应进行溶栓或抗凝治疗。 ? COPD合并血栓栓塞，必要时给予皮下注射肝素进行预防。 ? 对卧床、红细胞增多症或脱水者无论是否有血栓栓塞性疾病史均需考虑应用肝素或低分子肝素。 ;AECOPD;无创正压通气;NIPPV适应证 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸 中至重度酸中毒（pH7.30-7.35）和高碳酸血症（PaO2 45-60mmHg） 呼吸频率〉25次/min NIPPV禁忌证（有创通气的适应证） 呼吸抑制或停止； 心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）； 嗜睡神志不清及不合格者； 易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血；） 痰液黏稠或有大量气道分泌物； 近期曾行面部或食道手术； 头面部外伤，固有鼻咽部异常； 极度肥胖； 严重的胃肠道胀气； ;NIPPV参数设置;NIPPV并发症及对策;有创正压通气;适应证 严重呼吸窘迫，矛盾呼吸，呼吸抑制；呼吸频率﹥40次/min，或8次/min 危及生命的低氧血症PaO250mmHg或PaO2 /FiO2200mmHg 严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）及高碳酸血症； 呼吸抑制或停止 嗜睡，意识障碍 血流动力学不稳定（低血压，休克，???力衰竭） 气道分泌物多且引流障碍, 气道保护功能丧失 NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征;模式选择 ;有创正压通气的撤离; 定义——对于COPD慢性呼衰急性加重时接受有创通气的患者，当呼吸衰歇得到一定程度的缓解，但尚未达到传统的撤机标准，代以NIPPV，称为有创－无创序贯治疗 有创－无创序贯治疗可减少有创通气时间，早期脱机，减少患者住院时间和医疗费用。 以感染控制窗的出现为切换点，去掉气管内导管，改有创通气为无创通气。;E n d