AMI的溶栓治療.pptVIP

急性心梗的溶栓治疗;AMI的主要机制;透壁心肌梗塞 非透壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 过去使用。是病理学诊断，却使用心电图判断，与实际情况不一定符合，后被抛弃。 Q波心肌梗塞 非Q波心肌梗塞 也是近年使用的定义方法，实际上在心肌梗塞病人，能否形成Q波是回顾性的，对于心肌梗塞的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义 ;ST段抬高的心肌梗塞 非ST段抬高的心肌梗塞 既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别 ; ST段抬高者是血栓闭塞冠状动脉的结果，而ST段不抬高的病人，往往是非闭塞性以血小板为主的血栓形成的结果；两者的治疗方法以及预后也明显不同，ST抬高者尽早行再灌注治疗（溶栓或者直接PTCA）。 ST段不抬高者不能溶栓(溶栓主要是溶解纤维蛋白，这样反而可能会激活血小板使病情加重)，应在有效抗栓治疗的基础上危险分层，据此决定是否进行介入干预。;溶栓适应症 ;溶栓适应症;溶栓禁忌症;溶栓禁忌症;溶栓禁忌症;;溶栓步骤;;;（二）特异性纤溶酶原激活剂 1、重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA):选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性。其半衰期短，需要同时使用肝素。 用 rt- PA前先给予肝素4000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt- PA: ;;;;;临床监测项目1;临床监测项目2;临床监测项目3;冠状动脉再通的间接指征;冠状动脉再通的直接指征;TIMI血流分级为心肌梗塞溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction)后，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准，分为： 0级(无灌注)：血管闭塞远端无前向血流； 1级(渗透而无灌注)：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管； 2级(部分灌注)：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓； 3级(完全灌注)：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。 TIMI 0级和1级表明冠状动脉未再通；TIMI 2级和3级表明冠状动脉再通(再灌注)。;溶栓治疗的并发症; 颅内出血一旦发生，应当采取积极措施：(1)立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗。(2)影像学检查(急诊CT或磁共振)排除颅内出血。(3)测定红细胞比积、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间(aIyrT)、血小板计数和纤维蛋白原、D一二聚体，并化验血型及交叉配血。(4)降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30。静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等。;;溶栓并发症;再闭塞指征;;;;