急性一氧化碳中毒标准护理计划.docVIP

急性一氧化碳中毒标准护理计划 护理诊断护理目标护理措施健康教育急性意识障碍 与急性中毒有关病人意识障碍无进一步加重或逐渐好转。 1评估病人的意识水平，如神志清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。 2给予高流量或面罩给氧，注意呼吸道是否通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。 3必要时高压氧治疗，注意进舱前换上棉制品衣服；严禁将炎柴、打火机、香烟、电动玩具等带入舱内。 4用20%甘露醇静脉滴注预防和治疗脑水肿时，要注意观察，防液体外漏，引起组织坏死。 5昏迷者按昏迷的有关护理措施护理。 6监测病人的血压、脉搏、呼吸、神志、医学教.育网搜集整理瞳孔及光反射等指标。 1．加强防护措施，生活用煤炉要安装好排气扇，防止煤气外漏，冬季烤火时注意将窗户打开，保持室内空气流通。 2．厂矿企业生产场所，要有良好的通风设备，严格遵???操作规程，做好个人防护。 3．出院后如出现头痛、头晕、乏力应即时去医院就医。 排尿异常 与去大脑皮质状态， 锥体系神经损害有关。1.意识障碍逐渐恢复。 2.锥体系神经损伤逐步恢复。 3.病人恢复正常排尿型态，无感染1.评估病人的排尿型态。 2.积极防治脑水肿和中毒后的脑病。 3.昏迷病人： 遵医嘱无菌导尿，留置导尿管。 保持会阴部清洁，每日用1：1000的新洁尔灭溶液作尿道口及导尿管近端抹洗，一日2次。 严格无菌操作，每日更换引流袋。 定时放尿，以训练膀胱功能。 观察有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状。 4监测体温、尿常规、尿培养等指标。 清理呼吸道无效 与意识障碍，与继发肺部感染， 脑水肿，肺水肿有关。1清理呼吸道有效： 2减少或不发生吸入危险。 3病人呼吸平稳。 4发绀等缺氧症状改善。 5动脉血气分析正常。 6意识障碍减轻或意识恢复正常。1评估病人呼吸的频率、节律、深度及伴随症状。 2观察病情变化，注意有无呼吸加快、鼻翼扇动、发绀等症状。 3观察咳嗽、咳痰的性质，若频繁咳嗽、咯出粉红色泡沫痰，为并发肺水肿，应立即给予以下处理： （1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻呼吸困难。 （2）高流量氧气吸入，用酒精或有机硅消泡剂湿化，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利有肺泡通气的改善。 （3）对症处理，如镇静、利尿、强心、解除支气管痉挛等。 （4）加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。 4对神志清楚者：①指导病人尽量咳嗽，促进痰液排出；②卧床者协助更换体位，并拍打背部，有利于痰液排出。 5对于昏迷者：①呕吐时，头偏一侧，防呕吐物误吸；②有舌后坠者用舌钳拉出，防窒息。 6对痰液粘稠者：①保证摄入或输入足够的水分；②保持空气中适宜的湿度；③遵医嘱给予祛痰药或超声雾化吸入，使痰液稀薄，容易咳出。 7对咳嗽无力、反射减弱、昏迷者给予电动吸痰，注意动作轻柔，防粘膜损伤。 8出现呼吸极度困难、呼吸抑制、窒息抑制、窒息等危象，应遵医嘱立即行气管插管、气管切开或呼吸机维持。 9监测体温、血象及血气分析等指标。自理缺陷：下床、进食、沐浴或卫生、入厕 与活动无耐力。 重度中毒病人日常生活，如下床、进食、沐浴或卫生、入厕等能自理。1嘱病人卧床休息，减少活动，以保持体力。 2将病人所需物品放于容易取到的地方。 3协助病人下床、进食、沐浴或卫生、入厕等日常活动。 4保持地面干燥，房间无障碍物，以保证病人的安全。 5昏迷病人给予流质饮食，以保证营养的供给。 6和病人一起制订适宜的活动计划，每日逐渐增加活动量。 7昏迷病人要做好被动锻炼，每日行肢体按摩和肢体被动运动，防肌肉废用性萎缩。有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床。大小便失禁。意识障碍重度中毒。病人皮肤保持完整，无褥疮发生1评估皮肤的完整性，有无水泡出现或长期受压处有无红肿。 2避免局部长期受压，鼓励和协助病人定时翻身，避免拖、拉、推等动作。 3经常用温水擦浴全身皮肤，按摩受压部位及骨骼隆突出处，促进局部血液循环。 4大小便失禁者要及时更换衣服和被服，保持床单平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，避免局部刺激。 5皮肤出现大水泡应用无菌针头在水泡的最低点抽液，防感染。潜在并发症--肺部感染 与 长期卧床，误吸，机体抵抗力下降1病人无肺部症状，如咳嗽、咳痰等。2体温正常。3血常规正常。1评估肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、高热、食欲减退、气促、紫绀等，肺部听诊有湿罗音。 2指导病人预防肺部感染的方法，如经常更换体位，有效咳嗽，加强排痰，防止误吸等。 3定时通风，保持室内空气新鲜。 4减少探视，防止医院感染。 5观察呼吸的频率、节律及深度。 6监测体温的变化及血常规中白细胞计数及中性粒细胞等指标。 7若发生肺部感染。 8高热时，根据病人的年龄、体质及病情选择适宜的降温方