脑血管疾病终极版.docVIP

第八章 脑血管疾病 第一节 概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease,CVD）是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。卒中（stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。 一、 脑血管疾病的分类 根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法。我国1995年将CVD分为10类，见表8-1。 表8-1 1995年脑血管疾病分类（简表） I.短暂性脑缺血发作（6）其他1.颈内动脉系统（7）原因不明2.椎-基底动脉系统Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅱ.脑血管疾病Ⅳ.脑血管性痴呆1．蛛网膜下腔出血Ⅴ.高血压脑病2.脑出血Ⅵ.颅内动脉瘤3.脑梗死Ⅶ.颅内血管畸形（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死Ⅷ.脑动脉炎（2）脑栓塞Ⅸ.其他动脉疾病（3）腔隙性脑梗死Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（4）出血性脑梗死 = 11 \* ROMAN XI.颅外段动静脉疾病（5）无症状性脑梗死 二、脑的解剖生理、病损的临床表现与定位诊断 （一）脑的解剖生理、病损的临床表现与定位诊断 1．大脑半球 大脑半球（cerebral hemisphere）的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区（图8-1）。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统（图8-2和图8-3）。两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床表现。 （1）额叶 1）解剖及生理功能：额叶（frontal lobe）占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回（图8-4）。其主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，支配对侧半身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”（图8-54），②）；②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④；④书写中枢：位于优势半球的额中回后部。⑤；⑤运动性语言中枢（Broca区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。⑥；⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。 2）损害表现及定位：①前中央回病变：破坏性病变的特点主要表现为以对侧上肢、下肢或颜面部损害为主的局限性的不全或完全性瘫痪（面舌瘫或单瘫）。当一侧旁中央小叶毁坏性病变并波及对侧旁中小叶时，可引起两下肢的上运动神经元性截瘫和感觉减退或消失，尿便障碍。刺激性病变的特点主要表现为以对侧上肢、下肢或颜面部为主的局限性痉挛发作（Jackson癫痫）。②前额叶病变：可有精神障碍，表现为定向力不全，严重病例甚至可有智力衰退；双眼侧视障碍，刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；失语，当病变损伤了主侧半球（通常为左半球）额下回后部的言语运动中枢（Broca区）时，为运动性失语（motoraphasia）。当病变损伤了主侧半球（通常为左半球）额中回后部的书写中枢时，患者丧失了书写能力，为书写不能症（agraphia）。 （2）顶叶 1）解剖及生理功能：顶叶（parietal lobe）位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟后端的角回组成（图8-61），主要有以下功能分区：①皮质感觉区：中央