胡克教授-宫颈癌的靶区勾画.pdf

宫颈癌外照射的靶区勾画 北京协和医院 胡克 2013-10-25 内 容 3 1 宫颈癌的解剖 2 宫颈癌放疗的适应症 3 勾画靶区的必要性 3 4 根治术后的靶区勾画原则 3 5 根治性放疗的靶区勾画原则 6 危及器官勾画和剂量限制 宫颈的解剖 宫颈的解剖 宫颈癌的侵犯 ??前 膀胱 ??侧 宫旁结缔组织、盆壁 ??后 直肠阴道间结缔组织——直肠 ??上 宫体 ??下 阴道穹隆、阴道壁 阴道粘膜淋巴管逆行播散——远端阴道 宫颈的淋巴引流 内脏周围淋巴结：引流到髂外、髂内、骶前 ??膀胱前、侧、后、下淋巴结 泌尿隔内相应膀胱表面 ??阴道旁、子宫颈旁淋巴结 阴道、子宫颈侧方 ??直肠周淋巴结 直肠的左右侧，盆隔后方 淋巴引流 盆腔淋巴结分组：髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前 主动脉旁、腹股沟 Henriksen ??初程:宫颈旁、子宫旁、闭孔、髂外、髂内、骶前 ??次程: 髂总、腹股沟、腹主动脉旁 ??少见:纵隔、锁骨上区 髂外：9-10 ??外侧组 3个 腰大肌内侧缘与髂外动脉侧缘间 ??中间组 2-3个 髂外静脉前方，沿动脉内缘走行 ??内侧组 3-4个 髂外静脉后缘,闭孔神经上盆壁 髂内： 6-8 下腹淋巴结 位于髂内血管周围 沿骶髂关节前方下行到坐骨大孔下方 髂总：4-7 ??外侧组：2个 髂总动脉侧缘与腰大肌内缘间 ??中间组：3-4个 动脉的后中方，左侧的位于静脉前方 ??内侧组： 髂总动脉内侧 淋巴结大小和分布 髂外 盆腔 髂总 骶前 髂内 闭孔 前 侧 后 个数 60.8 10.4 0.4 12.1 9.5 9.8 7.2 15.2 大小 3.6 3.9 3.5 4.1 3.7 2.7 3.7 （mm） Taylor IJRTBP 2005 宫 颈 的 淋 巴 引 流 宫颈的淋巴引流途径 淋巴结转移 Henriksen; Am J Obstet Gyn 1949 Spiessl 1990 淋巴结转移 内 容 3 1 宫颈癌的解剖 2 宫颈癌放疗的适应症 3 勾画靶区的必要性 3 4 根治术后的靶区勾画原则 3 5 根治性放疗的靶区勾画原则 6 危及器官勾画和剂量限制 宫颈癌的治疗选择 ??ⅠA： 手术 ??ⅠB1： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ??ⅠB2： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ??ⅡA： 手术或放疗（内外照射+顺铂±5FU） ??ⅡB： 放疗 （内外照射+顺铂±5FU） ??ⅢA： 放疗 （内外照射+顺铂±5FU） ??ⅢB： 放疗 （内外照射+顺铂±5FU） ??ⅣA： 放疗或/和系统化疗（顺铂为基础） ??ⅣB： 系统化疗（顺铂为基础）+为局部控制放疗 根治术后的放疗 GOG92：277例 LN(-) Ib期根治术后