胰腺肿瘤病变的影像学诊断.pptVIP

胰腺病变的影像学诊断;;★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 ;胰腺炎;一、急性胰腺炎概述;临 床 表 现;实验室检查;急性胰腺炎诊断原则;急性胰腺炎CT检查方法; 增强扫描： 动脉期时间延时20～30s; 胰腺期时间延时35-40s左右; 门静脉期延时60s左右， 肝脏期延时65-79s。 选择在胰腺实质期及门静脉期进行扫描，胰腺实质增强程度最高，胰腺病灶增强差值最大，此时胰周动静脉显示最佳，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。 ;胰腺解剖位置;;;腹膜后间隙;1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。;;胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。 远处扩散（盆外、膈下间隙、双肺受累和胸水）;急性胰腺炎的CT表现; 二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累)；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。; 三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠，小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其中以前两项最常见。 ;四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引起胸腔积液、胸膜增厚。;四、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时表现为大片低密度软组织影，形态不规则,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并可继发坏死和感染形成脓肿。 ; 2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。 ; 3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。病变形态多发类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。 ;;急性胰腺炎严重程度CT平扫分级，按Balthazar分级法进行分级。分为五级如下：;;;;E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。;急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A 、B 级和C 级； 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。 A 、B 两级均为水肿性； C 级水肿性占多数； D 级、E 级水多为出血坏死性型。 ;胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准;二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌） ;胰腺癌影像学表现;胰腺癌影像学表现; 小 胰 腺 癌;;;;; 胰腺癌侵犯周围结构; 胰 腺 癌 肝 脾 转 移; 胰 腺 癌 肝 、脾转 移; 胰 腺 囊 腺 癌;胰腺癌;强化少见表现2： 强化早期高强化（高密度） 强化早期及胰腺期等密度 部分延时强化（纤维组织增生）;强化少见表现3 动脉期边缘强化，中间不强化为低密度 平衡期为高密度;少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤; ; ;不可切除— 肿瘤侵犯肝动脉 ;不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉;三、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤;少见表现1： 约15%有恶变、侵及周围组织 老年男性多见 多部位同时发生肿瘤 累及胰管（扩张或感染） ;乳头状上皮肿瘤;乳头状上皮