胶质瘤治疗策略探讨--徐国政.pptxVIP

脑胶质瘤治疗策略探讨;;脑胶质瘤; 胶 质 瘤 侵 袭 性;胶 质 瘤 侵 袭 解 剖 基 础-1;;胶 质 瘤 侵 袭 解 剖 基 础-3;脑 胶 质 瘤 的 自 然 转 归;脑胶质瘤治疗;男性，26岁，癫痫病史11年，影像报告：炎性肉芽肿，拟以海绵状血管瘤拟行伽玛刀治疗。 ;病例(二);手 术;病理诊断;男，49岁 头痛9月年，发作性肢体抽搐半年； 病理报告:胶质瘤Ⅲ级;;病例(四);影像学检查; 磁共振波谱扫描（MRS）：肿瘤中心区域、肿瘤边缘区域、胼胝体压部、右 侧脑室后角边缘放射冠区MRS谱线，Cho峰为最高峰，Cr为次高峰，NAA峰明 显减低，其中肿块中心区域NAA峰较噪声杂峰稍高；右侧脑室后角前缘放射 冠NAA峰稍降低，Cho、Cr峰明显增高。 ;诊 断;手 术;病理诊断;治 疗;随 访;术后3月头部MRI增强：左侧颞、枕叶及胼胝体压部见多枚大小不等结节状强化灶，与2011-01-08磁共振增强片对比，脑内强化灶增多;随 访;第二次手术;;病理诊断;随 访;免 疫 治 疗;;;随 访;第二次免疫治疗;;2011-11-1第一次手术;胶质瘤;;手术治疗;女性，39岁。 头痛、行走不稳3月 MRI检查小脑蚓部胶质瘤;术后七天;功能区胶质瘤手术策略与技术;低级别胶质瘤：对脑功能区产生推移--85% 高级别胶质瘤：对脑功能区产生破坏和推移， 但邻近的功能区可进行代偿和重塑--45% 手术目的：保护功能 /提高术后生存质量 转变手术模式：解剖→功能+解剖 转变手术理念：最大程度切除肿瘤→ 最大程度切除肿瘤，同时最大限度 保护脑皮质和皮质下功能区 综合运用现代影像技术 /电生理监测技术/术中功能定位技术;解剖 常规MRI 功能 弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI) BOLD-fMRI（血氧水平依赖性功能MRI） 脑磁图（MEG） ;术中脑电监测;运动区 语言 辅助运动区 感觉区;术中解剖-功能影像学定位技术;;病例（六）;病例（六）;开颅适应症： （1）临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者。 （2）患者有颅高压症状或局限性体征。 （3）肿瘤伴发癫痫，经检查证实致痫灶与肿瘤部位相一致或临近部位。 （4）为了推迟辅助性治疗及其对儿童的不良反应（尤其是小于5岁的患儿）。 （5）出现脑疝征象，预计患者预后可能良好者。 禁忌症： （1）患者一般状况差，无法耐受麻醉和手术者。 （2）有其它脏器的原发病，且需要特殊处理者。 （3）肿瘤范围极广泛者。 （4）肿瘤部位深在或累及重要功能区，术前判断预后不佳者。 （5）家属或患者拒绝手术者。;病例（七）;诊疗经过;病例（八）;诊疗经过;诊疗经过;侵 袭 性 胶 质 瘤 切 除 前 后;手术切除胶质瘤在临床及理论上的意义 ;开颅活检术或立体定向下活检术;病例（九）;影像学检查;右额叶病灶周边MRS;诊 断;病理诊断;随 访;放射治疗;放射治疗;恶性胶质瘤（WHO分类Ⅲ及以上者），均应行放射治疗； 低级别胶质瘤（WHO分类Ⅱ及以下者）： ;SRNS治疗胶质瘤的适应证 肿瘤小于3cm，非功能区肿瘤可超过3cm； 主要用于实质性病灶； 手术或放射治疗后复发； 一般情况差，不能接受手术治疗的病人； 脑干胶质瘤； SRNS治疗胶质瘤的禁忌证 明显颅内压增高； 胶质瘤周围水肿明显； 严重的多脏器功能衰竭； 明显意识障碍，不能配合治疗； ;廖x,男,18岁 脑干胶质瘤 2005-11-18伽马刀治疗 50%等剂量15Gy;化 学 治 疗;1.适应征： （1）手术或放疗后的辅助治疗。 （2）无法手术的胶质瘤患者。? （3）反复复发的患者。? （4）对化疗敏感的某些胶质瘤。;化学治疗;局部化疗;间变少枝或少枝星形细胞瘤;复发胶质瘤的化疗;新诊断恶性肿瘤—化疗建议;78;生物治疗的适应症;80;2011-11-1第一次手术;其他治疗方式;小 结;小结—分子病理指导下的个体化治疗;;胶质瘤干细胞 (Glioma Stem Cell, GSC );GSC靶向治疗策略;胶质瘤发生、发展机制;分子靶向药物;分子靶向药物;免疫治疗;免疫治疗; 谢 谢！