大肠癌的诊断和治疗进展.pdfVIP

四川医学 2004 年 4 月第 25 卷(第 4 期) 　Sichuan Medical Journal ,2004 , Vol125 , No. 4 · 584 · 大肠癌的诊断和治疗进展 李 　波　综述 ,刘续宝 　审校 (四川大学华西医院 ,四川 成都 610041) 　　【关键词】　大肠癌 ;诊治 ;进展 【中图分类号】　R 73513 + 4 　　　【文献标识码】　B 　　　【文章编号】　100420501(2004) 0420485203 　　大肠癌在世界肿瘤病死率中居第三位 ,在西方癌 214 　虚拟结肠镜技术[2 ] :利用 CT 扫描图像利用计算 症病死率中居第二位。近年 ,随着社会经济的发展 ,生 机进行三维成像或二维成像 ,可以同时显示全结肠 ,类 活方式和饮食习惯的改变 ,在我国大肠癌发生率呈上 似双重对比钡剂灌肠摄像 ,也可以显示结肠腔内图像 , 升趋势 ,从 20 世纪 70 年代至今平均发生率以 412 %的 类似结肠镜观察的图像 ,肠道准备要求清洁 ,在 CT 扫 年增长率增加 ,大肠癌已在我国常见的恶性肿瘤中名 描前结肠腔内注入 CO2 充盈肠腔 ,适用于不能耐受结 列第五位。因此 ,提高大肠癌的诊断和治疗水平 ,做到 肠镜检查的患者 ,但其对结肠息肉的诊断率仍低于纤 早期诊断 ,及时治疗 ,提高患者生存率和生活质量意义 维结肠镜。近来 ,多层螺旋 CT 提高了成像的质量 ,软 重大。 件技术的改进缩短了虚拟结肠镜的成像时间。 215 　大便 DNA 检测[2 ] :在大便中脱落的大肠癌细胞 1 　临床表现与分期 DNA 能保持相对稳定 ,通过 PCR 技术扩增癌细胞的 大肠癌的症状体征与肿瘤所在部位有关 ,右半结 DNA 标记物 ,检测其表达状况。常用标记物为 APC 肠癌可以有腹部隐痛、消瘦、疲劳 ,也可有黑便和贫血 , (adenomatous polyposis coli) 和 P53 ,二者在控制大肠癌 腹部可以扪及包块。左半结肠癌可以有便秘与腹泻交 细胞生长过程中起关键作用。多个 DNA 标记物联合 替、绞痛、腹胀、暗红色便或不成形便。直肠癌有便血、 检测或基因芯片技术可以将大肠癌的诊断率提高到 肛门胀满不适、便意急迫或里急后重。分期 : TNM 分 93 %～100 % ,具有高度敏感性和特异性 ,不需控制饮 期。Ⅰ期 :T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 ,T2 肿瘤侵 食和肠道准备。 [3 ] 及肌层 ; Ⅱ期 : T3 肿瘤侵透肠壁 , T4 肿瘤侵及邻近组 216 　DNA 微卫星不稳定性 (MSI) :MSI 是 DNA 修复 织 ,溃疡和梗阻性病灶也归入此期 ; Ⅲ期指淋巴结受 缺陷时错配的标志 ,约 12 %的大肠癌