乳房疾病(上海交通大学附属瑞金医院).pdfVIP

上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室 ? 乳房的解剖和生理 ? 乳房的正确检查方法 ? 乳腺良性疾病 ? 乳房肿瘤的鉴别诊断要点 ? 乳腺癌的诊断和治疗原则 乳房的解剖和生理 ? 部位 ? 淋巴引流 ? 血液供应 ? 生理特点 部位 ? 成年女性的乳房位于 胸壁浅筋膜前后叶之间 ? 上起前胸第2-3肋骨 ? 下至第6-7肋骨 ? 内侧止于胸骨缘 ? 外侧达腋中线 每一乳房有15-20个呈轮辐状排列 的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡＋小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦 乳头 腺叶 乳管 乳房悬韧带（Cooper’s韧带）： 每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。 输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处 淋巴引流 lymphatic drainage ? 淋巴网非常丰富； 乳头、乳晕、腺体中部的小部分 乳晕下淋巴丛 大部分的腺体内淋巴管 胸大肌筋膜 深筋膜淋巴丛 乳房淋巴输出的四个途径 乳房 Ⅲ组：胸小肌内侧 淋巴结分组 Ⅱ组：胸小肌深面 Ⅰ组：胸小肌外侧 血液供应(blood supply) ? 胸外侧A，胸廓内A的肋间穿支，3-5肋间A 的外侧支； ? 表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉 与同名动脉伴行； ? 肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌 转移到骨骼及中枢神经 ? 系统的一个途径。 乳房的生理 ? 乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节， 受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH， PRL；胎盘激素的影响。 ? 正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而 变化。 乳房的正确检查方法 ? 视诊 ? 扪诊 ? 特殊检查 ? 自我检查 乳房检查 ? 检查应在光线明亮处， 让病人坐正，解开或 脱去上衣，两臂下垂， 使乳房充分显露，以 利对比。 ? 肥胖、乳房体积 较大者可取平卧 位。 ? 动态的、必要时 在月经周期后重 复检查。 视诊 外观 ? 双乳的大小、位置和外型是 否对称； ? 乳房表浅静脉有无扩张—— 一侧，常是晚期乳癌或肉瘤 的象征； ? 双侧，常是妊娠、哺乳 或颈部静脉受压。 ? 局限性凹陷(localized retraction) 局限性凹陷深部肿 瘤或脂肪坏死灶侵及 局限性隆起 较大的肿块存在 Cooper`s ligaments 并使之收缩 乳头 ? 双侧对称，指向前方并略向外下。 ? 乳头凹陷 先天性、乳头深部Ca。 ? 乳头皮肤湿疹样病变：Paget’s disease 乳头凹陷 Paget’s disease 乳房皮肤 ? 乳房皮肤发红——化脓性炎症， ? 皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过 整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。 ? 皮肤暗红——慢性炎症 ? 橘皮样变（la peau d’orange) ——皮下淋巴管阻塞所致（Ca ）