【医脉通-指南】2015年美国胃肠病学院小肠出血诊治指南主要推荐.pdfVIP

2015 年美国胃肠病学院小肠出血诊治指南主要推荐 来源：医脉通 作者：医脉通消化科 小肠出血并不常见，约占消化道出血患者的5%-10%。小肠出血既往也被归 为不明原因消化道出血（obscure GI hemorrhage, OGIB）。在本指南中，我们建议 将这类情况归为小肠出血。做出这一改变是因为随着胶囊内镜、气囊小肠镜、影 像学检查等小肠检查技术的出现和进展，大多数患者的出血原因可以被明确诊断。 而不明原因消化道出血这一术语仅用于消化道全程未发现出血的患者，可能包括 小肠以外来源的出血。 该指南会对小肠出血的定义、流行病学、病因和治疗方法进行综述。此外， 指南还会对小肠出血的诊断方法，包括胶囊内镜、推进式/气囊小肠镜及横断面 成像（CT）小肠造影、磁共振小肠造影、血管造影、核素扫描等影像学技术进行 综述。治疗方法分为内镜治疗、药物治疗和手术治疗。 在指南准备过程中，我们有哪些信誉好的足球投注网站了Ovid MEDLINE（1946年-至今），EMBASE（1988 年-至今），SCOPUS（1980年-至今）数据库。使用的主题词和副主题包括“不明 原因”“隐匿性”“消化道出血”“缺铁性贫血”“胶囊内镜”“小肠镜”“血管造影” “CT小肠造影”“磁共振小肠造影”“标记红细胞”“血管扩张”“Meckel憩室”和 “毛细血管扩张”。 显性或隐匿性小肠出血的定义： 1. 显性或隐匿性消化道出血患者若上消化道和下消化道内镜检查均正常， 应考虑小肠出血。 2. 当出血来源位于Vater壶腹远端和/或回盲瓣近端时应归为小肠出血。 3. 若上消化道和下消化道内镜检查均正常，在行胶囊内镜前，患者应被诊 断为“潜在小肠出血”。 guide.medlive.cn 4. “显性小肠出血”指的是有黑便或呕血表现的小肠出血患者。“隐匿性小 肠出血”仅用于以缺铁性贫血为临床表现，伴或不伴便潜血阳性的小肠出血患者。 5. 不明原因消化道出血一词仅用于行标准上消化道、下消化道内镜和胶囊 内镜和/或小肠镜、影像学等小肠检查后未发现出血来源的患者。 小肠出血的流行病学和自然史： 1. 导致小肠出血的病变类型与患者年龄相关，与性别和种族无关。 2.小肠血管扩张是小肠出血最常见的原因。 3.血管扩张的危险因素包括高龄、主动脉狭窄、慢性肾衰竭、左心室辅助装 置及其他遗传性疾病。 4. 血管扩张引起反复小肠出血的危险因素包括病变数目、高龄、存在合并 症及使用抗凝药物。 小肠出血诊断： 1. 对于反复呕血、黑便或既往检查不全面的患者应重复上消化道内镜检查。 2. 对于反复便血或怀疑下消化道出血的患者应考虑重复结肠镜检查。 3. 若重复检查仍正常，应行小肠检查。 4. 对于可疑小肠出血患者，推进式小肠镜检查仅用于重复检查时。 5. 对于上消化道和下消化道正常的患者，胶囊内镜应作为小肠检查的一线 方案，该条同样适用于需要重复检查时。 6. 由于胶囊内镜对于十二指肠和近端空肠病变检出率低，当怀疑近端病变 时应行推进式小肠镜。 7. 当基于临床表现或胶囊内镜结果强烈怀疑小肠病变时应尝试全长气囊小 肠镜。 8. 内镜检查时各种气囊小肠镜方法均可，且需要治疗的标准基本类似。 9. 术中小肠镜敏感度高，但为有创操作，治疗出血有效。使用仅限于无法 行小肠镜的患者，如既往手术史和小肠粘连。 10. 为提高诊断效率，应先行胶囊内镜再行气囊小肠镜。当出血量大或胶囊 内镜禁忌时可考虑直接行气囊小肠镜。 guide.medlive.cn 影像学诊断： 1. 小肠出血时不应行钡剂检查。 2. 怀疑小肠出血但胶囊内镜检查阴性的患者应行CT小肠造影，因其