肾病综合征--课件.pptVIP

肾病综合征;;; 临床四大特点：;;临床分型;病理分型;;病因及发病机制;病 理 生 理;为什么肾病患儿会出现大量蛋白尿？ 因为肾小球毛细血管基底膜通透 性增高。 为什么通透性增高？ 1.静电屏障作用（高选择性蛋白尿） 微小病变型 2.分子屏障作用（低选择性蛋白尿） 非微小病变型; 低蛋白血症;高脂血症;低蛋白血症——促进肝合成脂蛋白↑ （脂蛋白为大分子物质难以从肾脏排出） 高脂血症—— 导致肾小球硬化、 肾间质纤维化 ; 水肿;;临 床 表 现;;;; 并发症;;; 急性肾衰竭： 5%微小病变型，低血容量— 肾前性肾衰 ;实验室检查;凡具备以下条件可诊断为肾病综合征 ① 大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++；1周内3 次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg） ② 血浆白蛋白低于30g/L ③ 血浆胆固醇高于5.7mmol/L ④ 全身浮肿 单纯性肾病??—具备以上四项条件。;肾炎性肾病 凡具有以上四项+ 以下四项之一或多项者 ① 2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个 /HPF，并证实为肾小球源性血尿者。 ② 反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90 mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外 糖皮质激素等原因所致。 ③ 肾功能不全，并排除由于血容量不足所致。 ④ 持续低补体血症。;排除继发性肾病即可诊断 原发性肾病 先治疗后肾穿 ;;4.利尿 ① 氢氯噻嗪 、安体舒通 ② 呋塞米（速尿）： ③ 低分子右旋糖酐 + 速尿 观察出入水量、体重变化及电解质紊乱;二、肾上腺皮质激素疗法（特效治疗）;(2）方案： 短程——2个月（易复发） 中程——6个月 长程——9个月;强的松治疗方案;;; 激素治疗的副作用;三、细胞毒药物（免疫抑制剂）在强的松隔日使用基础上加用;;口服CTX方法;（3）注意事项;;预 后;思考题