医院药房管理第七章临床药学和药学保健.pptVIP

安全性 反应停（沙立度胺）事件 20世纪60年代初，导致“海豹畸形婴儿”出生 * “苯甲醇—臀肌挛缩” 2004年湖北恩施州鹤峰县某乡495人（2-29岁） 表现：跛行、八字腿、蛙行腿、难翘“二郎腿”、下蹲受限、皮肤凹陷 * 用药的安全性为评价合理用药的重要前提指标。 药物两重性 让用药者获得单位效益所承受的风险（风险/效益）最小。 治疗作用 毒副作用 * 有效性 通过使用药物达到预期的治疗、诊断或预防作用。 治疗性用药指标：治愈率、显效率、好转率、无效率。 预防性用药指标：疾病发生率、降低死亡率等。 * 临床药学服务内容 临床药师工作内容 调查临床用药 开展处方分析 参与药物治疗 不良反应监测 治疗药物监测 药学信息服务 药物动力学研究 新制剂和新剂型 研究 药物相互作用 研究 药物利用研究 药物经济学研究 * 药师深入临床 参与药物治疗 临床药师参加查房、病例讨论、会诊等医疗活动； 参与制定病人用药方案，书写药历，对病人进行用药指导。 * 治疗药物监测 针对治疗窗窄、毒性大的药物、具有非线性浓度的药物及重点病人。 患者 医师诊断 用药 体液药物浓度监测 制定个体化给药方案 患者痊愈 * 药物信息服务 建立药物情报资料室 提供药物咨询 编辑出版《药讯》、《医院处方集》 开展患者用药教育 向临床医师提供药品供应、使用、评价、新药研究以及药物治疗、药物不良反应等方面的信息，促进合理用药。 * 药品不良反应监测 建立监测网络，专人负责收集和报告，并及时向临床反馈药品不良反应信息，提高用药安全性。 网站 * 药物利用与评价 分析医院药品管理、药品使用的状况与趋势，以及各种药物和非药物因素对药物使用的影响。 处方分析：使临床药师熟悉药物的临床应用，发现不合理用药现象，评价药物使用的合理性，并可将分析结果反馈给临床，提高合理用药水平。 * 开展临床药学科研与教学 结合临床开展药动学、药效学、生物利用度、药物相互作用、药品不良反应机制等方面的研究。 承担药学院校相关的教学任务，传授专业技能，对医护人员及患者开展药物知识培训。 * 临床药学的发展趋势 规范和加强临床药师教育和培训 临床药学工作的深化和提高 加强临床药学研究 药学保健 * 规范和加强临床药师教育和培训 学 历 教 育 在职药师继续教育 临床药师 * 临床药师培训基地培训 临床药学工作的深化和提高 1、临床药师专科化 2、深化药学信息服务内涵 3、建立静脉药物配置中心（PIVA） 建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心，实行集中配置和供应。 * 配 置 * 静脉配置中心优点： ① 提高了静脉输液配置质量 ② 加强了药学审核 ③ 避免了化疗药物的污染及损害 ④ 避免不合理药物配伍 ⑤ 明确了药师与护师的分工合作 ⑥ 加强药品效期管理 * 加强临床药学研究 特殊人群的药物动力学研究 加强特殊人群特别是老年人和儿童的药动学研究有利于安全合理用药。 群体药物动力学研究 研究内容：研究给予标准剂量药物时个体之间血药浓度的变异性。 - 应用：制定个体化给药方案； 开展生物利用度研究； 新药开发及新药上市后的监测； 群体药效学研究。 * 临床药动学—药效学结合（PK-PD）研究 治疗药物监测（TDM）研究 药物相互作用研究 包括：体内的药动学相互作用、 药效学相互作用、体外配伍变化 代谢环节的相互作用 中西药合用的相互作用 药物利用研究 药物经济学研究 药物流行病学研究 新制剂和新剂型研究 * 药学保健 药学保健，也称药学监护( Pharmaceutical Care， 简称PC ) ，是在临床药学的基础上扩展为以病人为中心，促进合理用药，提高人们的健康水平。 * 下课啦！ 休息！ 休息！ * 第二节 合理用药 20世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。 20世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人患白内障。 * 20世纪50至60年代，一种药“反应停（沙立度胺）给孕妇治疗妊娠反应，结果产生了1.2万名海豹肢畸形的婴儿，后来发现是“反应停”造成的。 * 中国大约有2000万聋哑人，其中60%～80%与不合理使用抗生素有关，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素，尤以儿童使用者居多。 * 不合理用药：是指所用的药物不能产