医院药房管理 第八章 临床用药管理2013级.pptVIP

抗菌药物的临床使用现状 47 抗 菌 药 物 抗菌药：是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染。 细菌（广义）：还包括放线菌、 衣原体、支原体、立克次体、 螺旋体。 抗菌药：人工合成药、抗生素。 48 细 菌 耐 药 性 细菌 耐药性 获得耐药性 某种细菌对某种抗菌药不具有固有耐药性，其耐药基因是后天获得。 固有耐药性 基于药物作用机制的一种内在的耐药性。 49 抗菌药物在各领域的应用 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药，有些是治疗但绝大部分是预防。少量有限的应用是有益的，但大量广泛的使用带来的后果不堪设想。 抗菌药物使用现状 50 人体进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入肠内释放抗生素，使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 51 抗菌药物的使用范围 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用 （50%） 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用 （50%） 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80% 52 临床——我国医院抗菌药物使用强度高 按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（defined daily doses DDD）计算： 我国83家医院 2005年 86 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗86份抗菌药物） 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天 土耳其15家医院 2003年 52.64DDD/100人/天 53 抗菌药物使用率居高不下 抗生素使用率超过 70% 抗菌药物使用级别高 我国：喹诺酮类 三代头孢 头孢+酶 欧洲国家：青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等，新型抗菌药物使用量与应用频率非常低。 54 无用药指征： 用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现及预防用药的目的相符合（不包括科研用药），它是临床用药所遵循的基本原则之一。 抗菌药物不合理使用分析 55 选用不恰当： 患者虽然具有某适应症，但医生在选用药物时忽略了药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其它疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物。 56 未满18岁的儿童患者使用喹诺酮类药物 用法用量不正确 给药剂量 （过大或过小） 给药次数 （半衰期问题） 给药途径 给药疗程 给药浓度（规定的浓度：如克林霉素） 57 联合用药不恰当 没有联合用药指征 没有明显协同作用的药物无意义多联使用 联合用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内） 58 目前，临床医生很少只开一种药物， 一般两三种，多则十余种！ 联合用药种类越多，发生不良药物相互作用的可能性就越大。据药物流行病学调查统计，合并使用5种以下药物的不良反应发生率为4%，6～10种为10%，10～15种增加到28%，16～20种猛增至54%。 注 意 59 严重毒副作用 抗生素不良反应占所有药品不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60%到80%的致聋原因与使用抗生素有关。 目前国内每年约有20万人死于药品不良反应，其中2/3与抗生素有关。 抗菌药物不合理使用后果 60 诱导细菌耐药产生 耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%以上 （欧洲为1%—45%） 产超广谱酶大肠杆菌占30%以上 （欧洲在20%以下） 多重耐药铜绿假单胞菌在30%以上 （欧洲在10%左右） 61 常用抗菌药物临床疗效逐年低 氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，降低了20%—80%；三代头孢降低40%以上。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的30%—40%。 62 浪费医疗资源 增加患者负担 直接后果：抗感染治疗失败 患者死亡率升高 社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁 63 抗菌药物临床应用的 基本原则 64 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、 总后卫生部 2004年8月19日 65 废止 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015 年版） 国卫办医发〔2015〕43 号 66 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） 制定目的： 为了提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性。 67 内 容：