脊柱腰段讲义.ppt

脊柱腰段的相关解剖 一、腰椎的形态结构 椎骨的形态结构 横突 椎弓 椎体 棘突 下关节突 上关节突 椎孔 椎弓根(pedicle,P) 椎弓板(lamina,L) Vertebral body Vertebral arch Transverse process spinous process Inferior articular process Superior articular process Vertebral foramen） 腰椎的形态结构（上面观） 乳突 副突 腰椎的形态结构（前面观） 腰椎前后面观 第三腰椎（正中矢面） 第五腰椎（正中矢面） 腰椎侧面观 腰椎的CT图像 第3腰椎CT图 腰椎的椎弓根 椎弓根：伸向后外。 椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹：较大，其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。 腰椎的椎弓板 椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0o，腰2为85.1o，腰3为89.6o，腰4为86.4o，腰5为85.0o。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。 腰椎的关节突 上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。 下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。 峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。 关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位 关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）： 右侧 左侧 上关节面 48.2o 49.6o 下关节面 46.6o 49.7o 腰椎的横突 组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。 附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。 乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突：为横突根部的后下侧的小结节。 乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、 乳副突间孔或管（8.4%）： 二、腰段椎管 1. 腰椎椎孔的形状 L1~2 L3~4 L5 腰椎椎孔（管）的形状 L4~5 L3 L5 椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝） 腰段的椎管 前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带； 后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带； 两侧界：为椎弓根和椎间孔； 后外侧界：为关节突关节。 椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。 3.腰神经通道 神经根管 椎间管 ⑴神经根管 盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间的间隙。 盘黄间隙 腰1为4.7mm 腰2为3.4mm 腰3为2.5mm 腰4为1.9mm 腰5为2.5mm 在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 ⑴神经根管 侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 ⑴神经根管 上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。 椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。 ⑵ 椎间管 ⑵椎间管 前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 ⑵椎间管 椎间管 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 腰骶部椎间孔与脊神经 连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上、下两部：上部有腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过；下部有椎间静脉下支通过。 腰骶部旁正中矢状断面图 第5腰椎侧隐窝 男性组：矢径为5.0mm，横径为3.5mm. 女性组：矢径为4.9mm，横径为3.8mm. 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 三、椎骨间的连结 黄韧带 椎间关节 （关节突关节） 前纵韧带 后纵韧带 髓核 纤维环 椎间盘 三、椎骨间的连结 前纵韧带 Anterior longitudinal ligament 后纵韧带 Posterior longitudinal ligament 椎间盘 Intervertebral disc 黄韧带 Lig