重症急性胰腺炎ICU强化治疗体会.docVIP

重症急性胰腺炎早期ICU强化治疗治疗体会 福建医科大学附属龙岩市第一医院 【摘要】　目的　探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期ICU强化治疗。方法　分析我院ICU收治的SAP病例资料，对比ICU早期强化治疗组和非ICU早期强化治疗组的住院时间、死亡率的差异。结果　ICU早期强化治疗能有效降低患者早期死亡率（18.3%vs 3.8%，P0.01)，缩短住院时间。结论　ICU早期强化治疗能有效降低SPA早期死亡率，为后续救治创造条件。 【关键词】 重症监护病房~2014年进入ICU早期强化治疗的SAP病例相关临床资料作一总结，并与2002~2010年未进入ICU早期强化治疗进行对比与分析。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002~2010年SAP 93例，男性60例，女性33例，平均年龄50.5岁，将其设为A组；2010~2014年SAP 78例，男50例，女28例，平均49.3岁，将其设为B组，均入住ICU早期强化治疗，所有病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）重度急性胰腺炎诊断标准[1]，ICU治疗病例中高脂型胰腺炎35例，酒精性或酒精性加高脂11例，胆源性18例，其他14例，自发病至转入ICU时间为1~3天，平均为1.5天，转入APACHE II 评分8~28分，平均为15.5分，器官功能衰竭情况：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）50例，急性肾损伤20例，分布性休克12例，凝血功能异常10例，胰性脑病3例，肝功能衰竭3例，MODS 10例，腹腔筋膜综合征5例。 1.2 治疗方法 强化治疗：1、病情评估：通过ICU脏器功能监测资料、CT影像学资料以及实验室生化检查等，对SAP的病情严重度进行初步评估，2、病因处理：对病因进行判断，根据病因分析进行相应病因处理，如通过快速降脂技术血脂吸附和血浆置换①胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗②生大黄硝全腹外敷预防性抗生素应用统计学方法 采用SPSS1.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差((x(s )表示，采用t检验进行组间比较；率比较χ2检验；P 0.05为差异有统计学意义。±15.6天，总死亡例数为19例，其中7天死亡例数为17例。B组78例，好转及治愈68例，住院时间为16.8±8.2天，总死亡例数为9例，其中7天内死亡例数为3例，主要因出血坏死并发MODS及腹腔间隔综合症。6例后期出现出血坏死感染并发脓毒症及MODS，其中二例经外科手术处理（见表1、2） 表 两组况比较((x(s ) 组别 例数（%） A组 （） ±15.6 B组 （） ±8.2﹡ 注：与组比较，﹡P0.05表 两组况比较 组别 例数 （%）%） A组 19（20.4） 17（18.3） B组 9（11.5）﹡ 注：与组比较，﹡P0.05P0.01。 3 讨论 SAP占整个急性胰腺炎的10~20%，病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。 SAP急性反应期，以SIRS并发MODS为特点，构成临床第一个死亡高峰，死亡多发生于一周内。SAP的治疗观念经历了一个手术治疗-内科保守-早期手术切除胰腺坏死组织-晚期针对胰腺坏死感染手术-微创为先导的综合治疗模式的多次徘徊及转变过程[2]，但从目前来看在早期急性炎症反应期仍主张内科综合治疗，《2007美国急性胰腺炎临床指南》指出持续器官衰竭、重症胰腺炎或存在重症倾向者应转入ICU 诊治。ICU具有良好的监测手段液体复苏管理及强有力的脏器功能支持措施，能更有效地达到早期强化治疗的目的，阻断胰腺炎的进一步发展，从而达到缩短病程和降低早期死亡率的目的，这也与此次研究基本相符。 ICU强化液体复苏及管理：按重症患者的液体治疗策略[3]，SAP在早期由于局部及全身炎症反应综合征，导致微循环障碍，表现为低血容性及分布性异常，低血容量可累及胰腺微循环 , 也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。强化控制性液体复苏理念是必须的治疗手段，尽早达到血液动力学稳定和足够的组织灌注同时避免过度复苏导致组织器官水肿，实行控制性液体复苏[4]；第二阶段72小时后，由于全身炎症反应对机体组织器官血管内皮的损伤，及早期液体复苏、毛细血管渗漏导致组织器官的炎症水肿，此时表现为低蛋白血症、液体储留，常累及肺、胃肠道、肾等，表现为急性肺损伤、急性胃肠损伤、腹腔高压、急性肾损伤等，此时的液体管理尤为关健，尽量达到液体的负平衡，可通过补蛋白利尿或肾脏替代治疗等手段，目的是纠正机体的组织器官水肿，从而使脏器功能得到恢复。如果不能