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化妆品生产企业卫生许可申请书 申 请 人： 申请日期： 重庆市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请化妆品生产企业卫生许可的单位，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业等。 四、产品类别请填写是否为特殊用途化妆品，并写出具体类别，如特殊用途化妆品的防晒、育发等；非特殊用途化妆品的清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的等。 五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 六、本申请书一式两份。申请人 地址 经济性质 固定资产(万元) 电话 传真 电子邮箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人（负责人）手机号码 负责人 负责人手机号码 质量负责人 质量负责人手机号码 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 厂区面积 拟生产品种名称 批准文号 产品类别 附申报资料 页数 编号 资料名称 □1、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； □2、法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）； □3、生产经营场所使用权证明（自有房产的，须提供房屋产权证明；租赁房产的，须提供房屋产权证明复印件和租赁协议）； □4、直接从事化妆品生产服务从业人员健康体检合格证明； □5、生产场所的平面布局图； □6、生产企业总平面图； □7、施工装修说明（包括装修材料、通风、消毒等设施）； □8、主要生产设备和设施（含设备名称、型号、生产厂商、数量）； □9、产品品种目录、成份、限用物质含量； □10、产品标准； □11、产品卫生检验报告； □12、产品使用说明书（或其草案）、标签及包装（或设计）； □13、检验室情况（主要检验设备、检测项目、检验人员），委托检验的须出示受托方相关资质证明文件和委托合同； □14、管理制度； □15、国家食品药品监督管理局及市食品药品监督管理部门认为有必要提供的其他资料。 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人）（签字）： 年 年 月 日