胼胝体胶质瘤的显微手术及综合治疗策略.PDFVIP

书· ３６４ 　 · 第二军医大学学报 　 ２００９ 年 ４ 月第 ３０ 卷第 ４ 期 ｈｔｔ ｐ ：／／ ｗｗｗ．ａ ｊ ｓｍｍｕ．ｃｎ ＡｃａｄｅｍｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒ ｙ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｙ ， Ａ ｐ ｒ．２００９ ， Ｖｏｌ．３０ ， Ｎｏ．４ ＤＯＩ ： １０．３７２４ ／ ＳＰ．Ｊ．１００８．２００９．００３６４ ·论 　 著· 胼胝体胶质瘤的显微手术及综合治疗策略 陈菊祥，卢亦成，徐 　 涛，孙克华，胡国汉，骆 　 纯，于明琨，王春琳，吕立权，严 　 勇 第二军医大学长征医院神经外科，上海市神经外科研究所，上海 ２００００３ ［摘要］ 　 目的：探讨胼胝体胶质瘤的临床特点、显微手术可行性和术后综合治疗策略以改善预后。方法：回顾性分析 １９９５ 年 １ 月至 ２００７ 年 １２ 月我院收治的 ８２ 例胼胝体胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及预后。术前根据影像特点选择最佳手术入 路和切除的策略。术中应用神经导航 ８ 例， Ｂ 超监测 ４ 例，超声吸引手术刀（ ＣＵＳＡ ）辅助切除肿瘤 ５ 例。术后病理学证实为胶 质瘤且级别 Ⅱ 级以上者行放化疗。化疗方案：替尼泊苷（ ＶＭ２６ ） ＋ 甲环亚硝脲（ ＭｅＣＣＮＵ ）和（或）替莫唑胺。放疗方案：根据 病理级别和胶质瘤范围，以普通外照射为主要方式进行个体化设定。采用门诊、电话及邮件等方式进行随访。结果： ８２ 例患 者临床表现为头痛、呕吐 ４４ 例，癫 １６ 例，精神症状 １２ 例，记忆力减退 １０ 例，轻偏瘫 ２０ 例。显微手术经纵裂入路 ４４ 例，经皮 质入路 ２４ 例，经纵裂  皮质联合入路 ５ 例，活检 ７ 例，仅放化疗 ２ 例。术中见肿瘤主体位于胼胝体嘴部 ６ 例，膝部 ３６ 例，体部 ３０ 例，压部 １０ 例；镜下全切除 ４５ 例，次全切除 １３ 例，部分切除 １５ 例，活检 ７ 例。病理证实为星形胶质细胞瘤 ４８ 例，少突胶质细 胞瘤 １１ 例，室管膜瘤 ２ 例，胶质母细胞瘤 １９ 例。获得随访 ６１ 例，临床症状改善 ４５ 例，无明显变化 ９ 例，加重 ７ 例； １ 年生存率 为 ８９％ ， ２ 年 ７１％ ， ３ 年 ６２％ ， ５ 年 ３９％ ，最长生存期 １４０ 个月，中位生存时间 ４７ 个月。 ＣＯＸ 生存分析提示年龄大、肿瘤病理级 别高、切除不完全是预后较差的相关因素。结论：胼胝体胶质瘤是位置特殊的肿瘤，术前应充分了解肿瘤解剖位置、毗邻关 系、血供等，正确的手术入路和策略可降低致残率并取得良好疗效，经纵裂入路是常用入路，神经导航、术中超声监测结合显微 技术可提高肿瘤切除程度和减少损伤及改善预后。 ［关键词］ 　 神经胶质瘤；胼胝体；显微外科手术；随访 ［中图分类号］ 　 Ｒ７３９．４１ 　　　 ［文献标志码］ 　 Ａ 　　　 ［文章编号］ 　 ０２５８８７９Ｘ （ ２００９ ） ０４０３６４０５ Ｍｉｃｒｏｓｕｒ ｇ ｅｒ ｙ ａｎｄｃｏｍ ｐ ｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅ ｇ ｉｅｓｆｏｒｃａｌｏｓａｌ ｇ ｌｉｏｍａｓ ＣＨＥＮＪｕｘｉａｎ ｇ ， ＬＵＹｉｃｈｅｎ ｇ  ， ＸＵＴａｏ ， ＳＵＮＫｅｈｕａ ， ＨＵＧｕｏｈａｎ ， ＬＵＯＣｈｕｎ ， ＹＵＭｉｎ ｇ ｋｕｎ ， ＷＡＮＧＣｈｕｎｌｉｎ ， ＬＬｉ ｑ ｕａｎ ， ＹＡＮＹｏｎ ｇ Ｄｅ ｐ ａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒ ｇ ｅｒ ｙ ， Ｃｈａｎ ｇ ｚｈｅｎ ｇ Ｈｏｓ ｐ ｉｔａｌ ， ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒ ｙ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｙ ， Ｓｈａｎ ｇ ｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒ ｇ ｅｒ ｙ ， Ｓｈａｎ ｇ ｈａｉ２００００３ ， Ｃｈｉｎａ ［收稿日期］ 　 ２００８１２２２ 　　　　 ［接受日期］ 　 ２００９０３０１ ［基金项目］ 　 国家“ ８６３ ”高科技计划（ ２００７ＡＡ０２Ｚ４８３ ）；国家自然科学基金（） ．Ｓｕ ｐｐ ｏｒｔｅｄｂ ｙ Ｎａｔｉｏｎａｌ “ ８６３ ” Ｐｒｏ ｊ ｅｃｔ （ ２００７ＡＡ０２Ｚ４８３ ） ａｎｄＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ （） ． ［作者简介］ 　 陈菊祥，博士，副教授、副主任医师 ．Ｅｍａｉｌ ： ｊ ｕｘｉａｎ ｇ ｃｈｅｎ ＠ｙ ａｈｏｏ．ｃｏｍ 通讯作者（ Ｃｏｒｒｅｓ ｐ ｏｎｄｉｎ ｇ ａｕｔｈｏｒ ） ．Ｔｅｌ ： ０２１， Ｅｍａｉｌ ： ｌ ｙ ｃ３０５ ＠ １２６．ｃｏｍ ［ ＡＢＳＴＲＡＣＴ ］ 　 Ｏｂ ｊ ｅｃｔｉｖｅ ：