脑电图在腮腺病毒脑炎早期诊断中的应用.PDFVIP

第 29 卷第 5 期 Vol. 29 No. 5 南华大学学报·医学版 Journal of Nanhua University(Medical Edition) 2001 年 10 月 Oct. 2001 　 脑电图在腮腺病毒脑炎早期诊断中的应用 佘 　菊 　香 (南华大学 第二附属医院 ,湖南 衡阳 421001) 摘 　要 :目的 　了解流行性腮腺炎患儿出现神经系统症状之前脑电图的改变情况 ,以便对腮腺病毒脑炎 患儿进行早期诊断。方法 　对 160 例临床确诊为流行性腮腺炎而暂无神经系统症状的患儿常规进行脑电图 检查。结果 　脑电图异常 40 例 ,占 25 %。此 40 例病儿随病程延长均出现神经系统症状 ,经治疗 7～10 d ,神 经系统症状消失 ,复查脑电图均正常。结论 　流行性腮腺炎合并脑炎或脑膜脑炎患儿 ,其脑电图的改变较临 床症状出现早 ,敏感性高 ,可作为腮腺病毒脑炎的早期诊断指标。 关键词 :脑电图 ; 　腮腺病毒脑炎 ; 　早期诊断 中图分类号 :R512. 1 ;R512. 3 　　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1000 - 2510 (2001) 05 - 0490 - 01 　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全 身性感染 ,多见于儿童及青少年 ,病毒侵入机体后 , 通过血 - 脑屏障或血 - 脑脊液屏障侵入中枢神经系 统 ,引起脑炎或脑膜脑炎 ,其中大部分预后良好 ,严 重者可留有永久性后遗症或死亡。临床上在患儿出 现神经系统症状之前难以诊断 ,本文利用脑电图检 查 ,在患儿出现神经系统症状前对其进行早期诊断 , 并给予及时治疗 ,效果良好 ,现报告如下。 1 　临床资料 　　所有病例均为 1999 年元月至 2001 年 8 月在我 院儿科门诊确诊为流行性腮腺炎患者。病程 1～5 d 不等 ,其中男 112 例 ,女 48 例。年龄最小 3 岁 5 个 月 ,最大 14 a。其中冬春季发病 127 例 ,夏秋季发病 33 例。所有病例均有发热、腮腺或颌下腺肿大 ,或 两者均肿大 ,近期均有流行性腮腺炎接触史并排除 化脓性腮腺炎。所有病例就诊时均无任何神经系统 症状 (如头痛、呕吐、嗜睡、抽搐及脑膜刺激征等) 。 对以上病例常规行脑电图检查 ,采用广洲三瑞 公司生产的LQWY - N2 脑电图Π脑电地形图机。除 极个别小孩不合作采用 10 %水合氯醛 0. 4～0. 5 mLΠ (kg·次)口服诱导睡眠外 ,其余均在安静清醒状态下 描记 20 min ,结果发现异常 40 例 ,均表现为基本电 活动变慢 ,а波减少 ,δ、θ波增加 ,与普通病毒性脑炎 脑电图改变相似。此 40 例患儿随病程延长 ,在脑电 图检查后 1～3 天内均出现神经系统症状。其中头 痛 32 例 ,呕吐 16 例 ,嗜睡 6 例 ,脑膜刺激征 ( + ) 4 例 ,无 1 例抽搐。以上病例在流行性腮腺炎常规治 疗基础上给予 20 %甘露醇 0. 5 ～1 gΠ(kg·次) ,4～6 小时一次 ,1～3 天内逐渐减量停药 ]降颅压 ,脑活素 (体重 30 kg 者用 10 mLΠd ,体重 30 kg 者用 20 mLΠd) 、胞二磷胆碱 (0. 25 g/ d) 及 ATP、COA 等营养 脑细胞治疗 ,7～10 天后临床症状消失 ,再次复查脑 电图均正常。对第一次脑电图检查正常的 120 例患 儿随访 1 个月 ,其中有 5 例分别在腮腺消肿后第 8、 10、11 天出现神经系统症状 ,其中头痛 3 例 ,呕吐 2 例 ,精神症状及嗜睡各 1 例 ,而此时无其他任何感染 迹象。对以上 5 例再次进行脑电图检查均出现异 常 ,占病例总数的 3. 1 % ,脑电图表现与前 40 例相 似 ,临床诊断为腮腺炎后脑炎 ,给予上述同样治疗方 法 7～10 d ,临床症状消失 ,复查脑电图均正常。 2 　讨　　论 流行性腮腺炎是小儿时期常见的传染病。主要 经呼吸道传染 ,四季皆可流行 ,以晚冬、早春多见。 好发于年长儿 ,2 岁以内婴幼儿少见1 。脑炎、脑膜 脑炎是儿童时期最常见的并发症 ,最常发生在腮腺 肿大后 3～10 d2 ,但亦有少部分发生在腮腺肿胀前 或腮腺肿大消退后。有文献报道流行性腮腺炎中并 发脑炎占 4. 9 % ,脑膜脑炎占 27 %3 。主要表现为 发热、头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征 ( + ) 。极少有抽 搐、昏迷发作 2 。 (下转第 492 页) 094 织。镜下可见膀胱粘膜红肿、溃疡及天鹅绒样或葡 萄状瘤样改变。活检见局部坏死、纤维化和膀胱粘 膜大量嗜酸性细胞浸润 ,有时为嗜酸性肉芽肿。 慢性放射性膀胱炎见于盆腔肿瘤放疗术后 ,与 照射剂量过大 ,时间过长有关 ,其发生率约 2 %3