青少年第2型糖尿病.PDFVIP

青少年第 2 型糖尿病 台北馬偕紀念醫院小兒內分泌科 黃琪鈺醫師 去年夏天，外科病房聯絡我們去看一位血糖高的女孩，她才九歲多， 因為頸部感染化膿需開刀，手術前的例行血液檢查意外發現了高血糖。小 女孩體型圓胖可愛，發育已進入青春期。我們發現她脖子後側的皮膚特別 黑且紋路特別深，像一條帶狀一直延伸到脖子兩側，是典型的「黑棘皮 症」，這暗示了她可能有第 2型糖尿病。詳細一問發現原來她的母親也是 有第 2型糖尿病，而且家族中已經有人因為糖尿病的腎病變而需要洗腎。 經過進一步檢查，她的確不是較常發生於兒童的第 1型糖尿病 (註)，而 是第 2型糖尿病。 15 年前，兒科教科書上寫著：兒童和青少年的糖尿病九成以上是第 1 型糖尿病。然而近年來世界上許多國家的兒科醫師都發現，青少年第 2型 糖尿病的病例有越來越多的趨勢，亞洲地區的發生率更高於歐美。過去一 般大眾對糖尿病的刻板印象總覺得是年紀大的人才會得的病，年輕人不會 有這種病。然而隨著生活型態的變化，飲食越來越精緻而豐盛，運動的時 間常被看電視、打線上遊戲取代，肥胖的年輕人越來越多，第 2型糖尿病 的發病年齡也越來越年輕，甚至連青少年都有可能發生！猶記得當我還是 兒科住院醫師時，教科書上寫著「第 2型糖尿病主要發生於 40 歲以上的 成年人」，在兒童病房看到的糖尿病童幾乎都是第 1型糖尿病。第 1次跟 我的老師李燕晉醫師一起照顧第 2型糖尿病的少女時，感覺是很特殊的個 案。當我成為主治醫師後，在門診看到因為學校尿液篩檢有尿糖而來檢查 的孩子，他們和第 1型糖尿病的孩子顯然不太相同，第 1個不同是體型壯 碩肥胖，第 2個不同是皮膚有「黑棘皮症」。如前例所描述，「黑棘皮症」 常出現在頸部，也會出現在腋下、鼠蹊部，更嚴重的人肘、膝關節彎曲側 都有。曾經有位母親還幫孩子使用「去角質」的美容產品，但是還是去不 掉。事實上，「黑棘皮症」是體內過多的胰島素刺激局部皮膚的黑色素沉 積造成的，並不是洗不乾淨或是曬黑的。為什麼體內會有過多的胰島素 呢？那是因為當我們越來越胖，身上的脂肪組織越來越多，身體的保護機 制就是增高胰島素的阻抗性，減緩能量儲存；但是如果身體的主人繼續每 天攝取熱量超過消耗的熱量，身體只好製造超高量的胰島素來維持血糖的 平衡。換句話說，肥胖又有「黑棘皮症」的人，體內的胰島細胞每天要製 造平常人 5-10 倍的胰島素，初期可以維持血糖在正常值，但是久而久之 胰島細胞不勝負荷，血糖就會升高，第 2型糖尿病就悄悄發生了。 為什麼形容第 2型糖尿病是「悄悄發生」呢？許多第 2型糖尿病人在 知道自己有糖尿病之前，已經有一段時間吃完大餐或甜食之後會比較多尿 且口渴，但是除此之外沒有任何嚴重的病痛。過去我們照顧第 1型糖尿病 童的經驗告訴我們，糖尿病五年以上有可能發生微小血管病變，所以要開 始做視網膜的檢查；但是有些成人的第 2型糖尿病人卻是在診斷的同時已 經有視網膜的病變了，這暗示了我們第 2型糖尿病很可能已經悄悄發生很 長一段時間了！ 台灣的青少年第 2型糖尿病人多不多呢？根據 1992 年到 1996 年的全 國 6-18 歲學童尿液篩檢發現，第 2型糖尿病佔了新診斷的糖尿病的 54.2%，相關因子包括高膽固醇、高血壓和第 2型糖尿病家族史。根據這 次報告推算學童第 2型糖尿病發生率是十萬分之 6.5，高於第 1型糖尿病 的發生率(十萬分之 1.5)。這些孩子的症狀不顯著，他們初期空腹血糖正 常，飯後會有短暫時間高血糖，會多尿多渴，但不容易出現像第 1型糖尿 病童那樣危急的酮酸症，因此很多孩子在做檢查之前完全不知道自己有糖 尿病。如前所述，肥胖是這群孩子的共同點。 根據美國糖尿病學會的建議，年齡十歲以上或是已進入青春期，體重 過重，加上有兩項高危險因子的孩子應該做血糖檢查。高危險因子有哪些 呢？第 2型糖尿病家族史，種族(美國原住民和亞裔、太平洋島裔和非洲 裔)，胰島素的阻抗性症狀(黑棘皮症、高血脂、高血壓、多囊泡卵巢症)。 大家可以發現，我們亞洲人就已經有一項危險因子了。 馬偕醫院曾針對 22 位第 2型糖尿病孩童(平均年齡 11.7 歲)，237 位 肥胖孩童(平均年齡 11.6 歲) 以及 42 個對照組健康孩童(平均年齡 12.1 歲)進行身體檢查，研究結果發現第 2型糖尿病組 18 %過重，68%肥胖，64% 有黑棘皮症。第 2型糖尿病組比對照組有較高的胰島素阻抗性、較高的血 脂肪。第 2型糖尿病組和肥胖組的血液生化值除了前者血糖較高，其他項 目無差異。由此研究結果大家可以發現，肥胖對孩子真的不是福。即使血 糖尚未達到糖尿病的診斷，肥胖的孩子已經比一般孩子的胰島素阻抗性 高、血脂肪高。此外，肥胖兒童容易發生脂肪肝，潛藏了將來發生肝硬化 的風險。高尿酸和痛風也不再是成年人的專利，肥胖的